【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】衄血、小便黃赤、心煩、傷寒、吐血、齒衄、舌質(zhì)紅絳、血分之熱、大便不爽、大便秘結(jié)、心氣不足、氣機(jī)不利、舌質(zhì)紅、苔薄黃、小便黃、心下痞、瘀血、吐衄、下血、心火、脈滑、咳血、驚悸、胸滿、出血、苔黃、
【內(nèi)容】
齒衄案
劉某，女，30歲。齒衄半個(gè)多月，心煩，夜寐多噩夢(mèng)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑。以瀉心火為先。大黃6克黃連6克黃芩6克二劑。
服藥后小便黃色加深而味濃，隨之衄血明顯減少。此熱從小便而去，改用清胃滋陰之法。
生石膏15克知母9克竹葉10克粳米10克玄參12克生地10克龍骨10克牡蠣10克炙甘草6克
四劑后，諸證皆消。
【解說(shuō)】大黃黃連瀉心湯是治療火熱邪氣痞結(jié)于心下而致“火熱痞”的一張名方。仲景用“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”共二十余字，就把“火熱痞”的病機(jī)、病位、病性、主要脈證、治則與方藥概括無(wú)遺。但是，臨床辨證時(shí)，僅僅據(jù)此還是很不夠的，往往需要參考一些其他癥狀，如火熱邪氣上擾，多見(jiàn)心煩，或衄血、吐血、咳血等；火熱邪氣迫于小腸則小便黃赤；火熱痞塞心下，影響胃腸氣機(jī)不利，可見(jiàn)大便秘結(jié)或大便不爽。此外，舌質(zhì)紅絳，苔黃等也常可見(jiàn)到。如果能綜合多方面的火邪表現(xiàn)，結(jié)合主證主脈，則可準(zhǔn)確無(wú)誤地作出判斷。
從上面兩個(gè)案例可以看出，本方對(duì)于火熱邪氣引起的出血治療效果是很好的，唐容川在《血證論》中治療血病的第一張方子就是此方。但是，唐容川使用的是煎煮方法，與《傷寒論》的沸水泡漬法不同。《傷寒論》要求“以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服”。這種方法的主要目的是取藥物寒涼之氣以清中焦無(wú)形之邪熱，而不取其苦泄之味以防直走胃腸。唐容川用煎煮法，是從《金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇》中的“瀉心湯”而來(lái)。瀉心湯的藥物組成及劑量與大黃黃連瀉心湯都一樣，但仲景用煎煮方法，要求“頓服”；來(lái)治療由于“心氣不足”所致的吐血、衄血，目的在于取其味厚力大而清泄血分之熱。所以，雖然組成的藥物相同，但煎服法不同，則其效應(yīng)也各不相同。