【醫(yī)家】顏德馨
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】遺尿、瘀斑、遺溺、腹痛、瘀、脈細(xì)弦、憂郁、口干不欲飲、肝氣郁結(jié)、心煩易怒、久治不愈、氣滯血瘀、苔薄白、經(jīng)量少、舌紫紅、舌紫、低熱、月經(jīng)、血塊、血瘀、痛、
【內(nèi)容】
談某，女，17歲。
初診：1976年5月14日。
主訴及病史：自幼遺尿，至今已11年，屢進(jìn)補(bǔ)氣健脾、補(bǔ)腎收澀等劑，均無(wú)效果，每晚遺尿一兩次，痛苦莫及，以致情緒憂郁，心煩易怒，入暮低熱，入睡亂夢(mèng)紛紜，口干不欲飲。月經(jīng)已來(lái)潮3次，經(jīng)前腹痛，經(jīng)量少而色紫。
診查：鞏膜瘀斑累累，舌紫紅苔薄白，脈細(xì)弦。
辨證：肝氣郁結(jié)，日久血瘀，肝經(jīng)疏泄不及，以致膀胱開(kāi)合失司，三焦水道失調(diào)而頻頻遺溺。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
處方：柴胡4.5g紅花9g桃仁12g赤芍18g牛膝4.5g生地黃12g當(dāng)歸9g枳殼4.5g桔梗4.5g川芎4.5g升麻4.5g白繭殼5只韭菜子12g生甘草3g 21劑
二診：服藥期未見(jiàn)遺尿；半月前來(lái)經(jīng)，腹痛，量多色紫，血塊累累；鞏膜瘀斑見(jiàn)淺。舌紫退而未凈，脈細(xì)弦。從肝論治已見(jiàn)佳兆，仍以原方出入，服藥三個(gè)月，遺尿一直未發(fā)，乃改用歸脾丸善后，隨訪經(jīng)年，療效鞏固。
按語(yǔ)：遺尿一證，歷代多從腎治。臨床所及，本證與肝也有密切關(guān)系，足厥陰肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，《靈樞經(jīng)?經(jīng)脈》謂：“肝足厥陰之脈……是主肝所生病者……遺溺閉癃”，故朱丹溪有“腎主大便，肝主小便”之說(shuō)。本例病經(jīng)十載有余，遺溺久治不愈，情志必然憂郁，氣血必然阻滯，核之體征，如鞏膜瘀斑、經(jīng)前腹痛、經(jīng)色紫而有塊等，均為氣滯血瘀之象，迭投補(bǔ)劑，實(shí)其所實(shí)，故而不愈。取血府逐瘀湯加味治之，立足于治肝，寓疏肝于化瘀之中，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，則頑疾見(jiàn)愈。