【醫(yī)家】李東垣
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】虛、衄、外寒、吐血、太陽傷寒、上氣不足、脾胃虛弱、虛熱、傷寒、氣促、衄血、大熱、表虛、
【內(nèi)容】
東垣治一貧者，脾胃虛弱，氣促，精神短少，衄血吐血，以麥門冬二分，人參、歸身各三分，黃芪、白芍、甘草各一錢，五味五枚，作一服，水煎，稍熱服愈。繼而至冬，天寒居密室，臥大熱炕，而吐血數(shù)次，再求治。此久虛弱，外有寒形，而有火熱在內(nèi)，上氣不足，陽氣外虛，當(dāng)補(bǔ)表之陽氣，瀉里之虛熱。夫冬寒衣薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏里熱，火邪不得舒伸，故血出于口。仲景《傷寒論》云：太陽傷寒，發(fā)以麻黃湯發(fā)汗，而不與之，遂成衄，卻與麻黃湯立愈。此法相同。遂用之，以麻黃桂枝湯，人參益上焦元?dú)舛鴮?shí)其表，麥門冬保肺氣，各三分，桂枝以補(bǔ)表虛，當(dāng)歸身和血養(yǎng)血，各五分，麻黃去根節(jié)，去外寒，甘草補(bǔ)脾胃之虛，黃芪實(shí)表益衛(wèi)，白芍藥各一錢，五味三枚，安其肺氣，臥時(shí)熱服，一服而愈。
【俞震按】 此案認(rèn)病制方，其義最精。藥之分兩甚輕者，因受病在衛(wèi)在肺，皆系親上部位。經(jīng)云：補(bǔ)上治上制以緩，緩則氣味薄也。然系久虛之體，熱為寒束，故用法若此，體不虛而熱為寒束者，又當(dāng)以麻杏甘膏湯，加血藥以治之。（《古今醫(yī)案按》）
按：此外寒束表，失于表汗，因致衄者。仿仲景用麻黃湯發(fā)汗止衄法，因患者素體脾胃弱，而加入益氣補(bǔ)中保肺之藥，是變通古法之范例。