濕、痰、積、咳嗽、積滯、腹

【醫家】許公巖
【出處】中國現代名中醫醫案精粹
【關鍵詞】濕、痰、積、咳嗽、積滯、腹痛、慢性支氣管炎、脾虛、燥、痰濕中阻、久治不愈、寒濕、腹脹、舌苔黃厚膩、納食不佳、口渴欲飲、大便溏瀉、面色萎黃、大便溏薄、咳嗽痰多、脘腹脹滿、早輕晚重、飲食不節、胸脘痞悶、胃脘痞滿、舌苔白膩、舌苔薄黃、小便清、脈弦滑、瘀滯、多飲、浮腫、喘促、濕阻、咳痰、納呆、痰白、咳喘、痰鳴、聚、痛、虛、
【內容】
健脾宣肺、推化積滯案。
主訴及病史：因慢性支氣管炎而經常咳嗽已16年。現癥：咳嗽陣作，早輕晚重，痰白量多，嗜茶多飲，脘腹脹滿，納食呆滯，小便清長，大便溏薄。
診查：脈象沉細滑，舌濕潤，舌苔黃厚膩滿布。
辨證：痰濕中阻，脾虛積滯。
治法：健脾宣肺，推化積滯。
處方：蒼術12g麻黃2g萊菔子30g澤瀉30g木通6g胡黃連12g當歸10g
二診：上方藥服7劑后，咳嗽、腹脹大為減輕，惟咳痰轉白稀且量多，口渴欲飲。舌苔薄黃，脈弦滑。此乃積滯已衰而濕邪未盡，治宜健脾宣肺、芳化利濕。
處方：麻黃2g蒼術12g葶藶子18g（包煎）澤瀉30g瓜蔞30g淡豆豉15g苦梗10g白芷6g
三診：上方藥連服14劑，咳嗽已止，偶咳少許白痰，納食、二便俱正常。再擬健脾理氣、化痰和中之劑以善其后。
按語：本例平素嗜飲茶水而致寒濕傷脾，脾虛積濕，濕積釀痰，日積月累形成惡性循環，終致久治不愈。治以健脾宣肺以化痰，推化瘀滯以除濕積，方用蒼麻丸加減。加木通、澤瀉以分利水濕，重用胡黃連以推化積滯，用當歸和血以緩和胡黃連蕩滌胃腸之峻烈所致之腹痛。根據病情，隨癥加減，多年痼疾，迅速取效。慢性咳嗽之痰濕證，相當于西醫所謂慢性支氣管炎。臨床表現為咳嗽痰多、色白黏稀，易于咯出甚或痰鳴喘促，胸脘痞悶，納食不佳，肢體困重，面色萎黃甚或浮腫，大便溏瀉或黏滯不爽。患者多有嗜好茶酒、貪食生冷或肥甘厚味、饑甚暴食、飲食不節等不良習慣；舌苔白膩，脈象濡滑或緩急。許老認為此類患者稟賦虛弱，脾胃失健是其發病的基礎，寒濕傷脾、積濕釀痰是其主要病理因素。濕邪的生成雖與脾、肺、腎三臟有關，但多以脾為重點。他在多年的臨床實踐中深有體會，治濕雖有驅濕、化濕、散濕、燥濕、滲濕等諸法，但有不少病例濕去復聚，久治不愈，究其原因，關鍵在于濕邪為患遏阻氣機，使脾的上歸與肺的下輸功能減弱；況且濕邪有黏膩不易速去的特點。如果處方用藥注重加強升脾宣肺的氣化功能為主，就能使濕去痰消而咳喘速愈。經過反復探索，深切體會到選用蒼術、麻黃效果最為理想。因蒼術辛苦溫為燥濕健脾之要藥，能以其辛溫之氣味升散宣化水濕，使脾氣繼續上歸于肺，脾健則濕化，因而常以蒼術復脾之升作為方藥的主體，通過燥濕而達到祛邪扶正的目的。然而在脾虛積濕之同時，肺亦不能獨健，必失其下輸之功能，通調受阻則濕必停蓄，故配以辛溫能發汗利尿之麻黃以助肺宣達，促其迅復通調；兩藥協同具有升脾宣肺而化濕之功。通過臨床長期觀察運用，并發現兩藥用量配伍不同，其作用有異。如兩藥等量使用，臨床常見能發大汗；蒼術倍于麻黃則發小汗；蒼術三倍于麻黃常見尿量增多，有利尿之作用；蒼術四倍于或五倍于麻黃，雖無明顯之汗利作用，而濕邪則能自化。故多年來恒以兩藥之汗、利、化作用，廣泛用于因濕邪引起的一系列臨床濕證。對于咳嗽證屬痰濕中阻者，多配以萊菔子、桔梗，名為“蒼麻丸”；對胃脘痞滿者常加半夏、瓜蔞；兼濕阻膀胱者則加木通、澤瀉等，隨癥加減靈活運用；納呆腹脹大便黏滯不爽者，多為積濕黏膩與積食阻滯于腸，必用推化痰濕法，常選加胡黃連、萊菔子、大黃等大力推化。胡黃連具有蕩滌胃腸之功能，個別患者初服可能有瀉下作用甚或發生腹痛，但只要積濕務盡則大便自然正常。有腹痛者可酌加當歸、木香，以和血行氣而止痛。用藥的同時要注意糾正患者不良的生活嗜好。“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。在本病辨證中著重于理脾化濕，這是中醫學的獨特見解，也是許老多年來治療肺系疾病的理論精華。許老不是單純治肺，見痰治痰，見咳止咳，而是從病機整體分析，用中醫學理論來指導自己的臨床實踐。多年來許老在臨床實踐中應用此法治療患者何止百千例，絕大多數效果顯著。