【醫(yī)家】晁恩祥
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】腎損、發(fā)熱、面色晦暗、慢性肝炎、咳嗽、尿少、痰、風熱外侵、肝膽實熱、脈弦小數(shù)、慢性腎炎、皮膚干燥、舌苔薄白、下焦?jié)駸帷⒅靖巍⒛螯S、貧血、口苦、無汗、肝病、浮腫、納差、
【內容】
女性，55歲。
初診：2000年3月。
主訴及病史：患者因發(fā)熱肺部感染住院，癥見發(fā)熱、咳嗽、有痰，量不多，體溫38.5℃，無汗，納差尿少，脈弦小數(shù)，舌苔薄白，面色晦暗，下肢無浮腫，患者有慢性肝炎、脂肪肝病史。
診查：經×線檢查提示，左下肺片狀陰影，血白細胞正常，血紅蛋白110g/L，尿蛋白（＋＋），血肌酐、尿素氮增高，肝功能正常，B超提示雙腎萎縮。
辨證：風熱外侵，肺氣失宣。
治法：疏風、宣肺、止咳。
處方：炙麻黃8g杏仁10g生石膏30g知母10g銀花12g連翹10g桑白皮10g炙杷葉10g薄荷5g蟬蛻8g黃芩10g魚腥草25g水煎服同時靜脈點滴雙黃連注射液、氨節(jié)青霉素。患者經治療3天，發(fā)熱已止，繼續(xù)治療5天，諸癥好轉，但腎功能不全，遂轉腎內科診治。經問診得知，該患者曾于近2年患有慢性肝炎，并經常有上火的感覺，口苦尿黃等，單位醫(yī)務室曾給予龍膽瀉肝丸治療肝病，斷續(xù)用藥時間約一年半，服用藥量有60余盒。遂診斷為“藥物性腎損害”。
按語：此患因肺部感染住院治療，肺部感染經治療，發(fā)熱、咳嗽、咯痰均痊愈，但查出雙腎萎縮，尿蛋白，肌酐、尿素氮均升高，尿少，輕度貧血，面色晦暗，皮膚干燥，疑似有慢性腎炎引致腎功能不全。需要提出的是2000年關于馬兜鈴酸致腎損害的報道已受到關注，認為龍膽瀉肝丸應用過量、過久可以引發(fā)藥物性腎功能不全，這一案例提示了這一問題。但龍膽瀉肝丸所以出現(xiàn)腎損害，目前已經清楚，系關木通所為，應當確切地說龍膽瀉肝丸系金元四大家之一李東垣方，目前應用時加了梔子，原來之木通為白木通，或五葉木通，近些年來市場上凡木通均由關木通代替，造成了屬馬兜鈴科的關木通毒副作用含馬兜鈴酸所致。龍膽瀉肝丸系治療肝膽實熱、下焦?jié)駸嶂剑瑢俪Ｓ梅剑芤杂糜趦瓤啤⑼饪啤D科……多方面疾病。可以說：歷代醫(yī)家傳用，效果不錯，但近年來，關木通成為方中藥物，雖不能說凡正常用過龍膽瀉肝丸（湯）者，均致腎損害，但致腎功能不全的報告已經很引人注意了。尤其使用不當、服用、時間過長，為害更甚。筆者2001年12月參加藥監(jiān)局不良反應中心討論已引起廣泛重視，藥監(jiān)局且已發(fā)出通告，但對這一問題的宣傳管理，恰當分析，正確用藥以及藥物不良反應的認識等，是非常必要有一個正確的認識，不可以偏賅全。關木通小劑量長期應用或大劑量使用均會產生不可逆的對腎臟的損害，事情嚴重，不能不予以注意。2003年藥監(jiān)局已經宣布停止使用關木通的決定也是正確的。