【醫(yī)家】李雅琴
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】大便溏薄、神疲乏力、胃脘脹滿、面色無華、脾胃虛弱、舌淡紅、齒痕、脈細、苔薄、食后、氣虛、脹滿、噯氣、脾胃氣虛、清陽不升、脘腹脹滿、飲食減少、氣血不運、神清、痞滿、脾虛、胃痞、胃脹、汗出、腹軟、壓痛、痛、
【內(nèi)容】
崔某，男，28歲，職員。2008年3月16日因“食后胃脹1月，伴泛酸”就診。

食后胃腕脹滿不適1月，噯氣泛酸，神疲乏力，面色無華，神疲乏力，面色無華，動則易汗出，大便溏薄，小便正常，夜寐尚可。胃鏡示（2008年2月15日）：淺表性胃竇炎，曾服奧美拉唑半月，未見明顯好轉(zhuǎn)。
體檢：神清，氣平，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，血壓125/72mmhg。舌淡紅、苔薄、有齒痕，脈細。


【診斷】中醫(yī)：胃痞（脾胃虛弱，脾失運化）；西醫(yī)：淺表性胃竇炎。
【治則與處方】補氣健脾，升清降濁。處方：

黃芪15g，黨參10g，當(dāng)歸10g，升麻10g，柴胡10g，陳皮15g，白術(shù)15g，甘草9g，砂仁3g，焦六神曲15g，焦山楂15g。7劑。


〈二診〉患者服藥1周，胃脘脹滿改善，仍有噯氣泛酸，納增，大便溏薄，次數(shù)減少。舌淡紅、苔薄、有齒痕，脈細。脾胃虛弱，脾失運化，升降失司。治療補氣健脾，升清降濁再進。處方：


黃芪15g，黨參10g，當(dāng)歸10g，升麻10g，柴胡10g，陳皮15g，白術(shù)15g，海螵蛸30g，煅瓦楞30g，吳茱萸1.5g，黃連3g，砂仁3g，甘草9g，焦六神曲15g，焦山楂15g。7劑。

【治療效果】患者胃脘腹脹滿癥狀明顯改善。


【按語】《丹溪心法》曰：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形也?！边€說：“蓋由陰伏陽蓄氣血不運而成位于心下填滿痞賽皆土邪之所為耳?！碧岢銎M癥狀與脾失運化有密切關(guān)系，脾胃為氣血生化之源，現(xiàn)脾胃氣虛，清陽不升，濁陰不降，故飯后胃脘脹滿，脾胃為氣血生化之源，脾虛失健，則神疲乏力，飲食減少，大便溏薄，氣虛腠理不固，故易出汗。方中黃芪，補中益氣，升陽固表，為君藥。配伍黨參、甘草、白術(shù)補氣健脾，氣虛時久，營血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，并以升麻、柴胡升陽舉陷，分清降濁，砂仁、楂曲理氣和胃，甘草調(diào)中。諸藥相合以達其效。
（李雅琴醫(yī)案，曹在煥整理）