【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】敗血、濕、虛、氣血兩虛、煩躁、伏梁、陰虛、陽(yáng)虛、蓄血、積、聚、脈沉細(xì)而遲、飲食不進(jìn)、中焦脹悶、脾陽(yáng)虛、少腹痛、脈動(dòng)、少寐、外寒、久病、瘀血、腹大、脹滿、怔忡、惡寒、不寐、不解、內(nèi)熱、
【內(nèi)容】
嶧縣孫璧含之弟，自七八歲時(shí)，有積塊在心下，不大為累，年已三十余矣。忽延醫(yī)令攻去之，醫(yī)為治伏梁丸。服數(shù)十日，舊塊未破，變癥峰起。孫與予為瓜葛親，而素不相識(shí)，介親族以請(qǐng)予。此至，不食不臥，并不能坐者已七日矣。兩人掖以步，神色俱敗，煩躁殊甚。予細(xì)詢此癥，并診其脈，取紙為立案。時(shí)前醫(yī)在坐，曰：病人急求得方，案可徐為。予曰：先議后治，慎也！議或不中，猶可再商，此事豈可魯莽！乃立案曰：六脈沉細(xì)而遲，氣血兩虛之癥也；兩尺帶澀，少腹定有瘀血。經(jīng)曰：陽(yáng)氣者靜則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。又曰：陰氣者靜則神藏，躁則消亡。又曰：陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。今煩躁不寐，陽(yáng)氣不留于陰，陰虛也；灑漸惡寒，無(wú)風(fēng)而栗，陽(yáng)虛也；少腹痛，蓄血也；飲食不進(jìn)，胃陽(yáng)衰也；中焦脹悶，脾陽(yáng)虛不能運(yùn)也；怔忡恐懼，神不內(nèi)守，筋脈動(dòng)掣，血不外榮也。合而言之，總是氣血兩虛之癥。為今之計(jì)，滋陰養(yǎng)陽(yáng)，蓄血置為后圖可也。案出，即付前言者，尚不知其為醫(yī)也。其人云：吾不解其道，遂出。病人請(qǐng)?jiān)唬好洕M特甚，又久不能寐，但先去此二癥，猶可支持。因解衣示予，腹大如甕。予曰：向本如此乎？曰：近日始然。予曰：此亂氣所為也。久病根深，另有巢穴，攻藥下咽，未能及病，先傷氣血。血傷則凝而不流，氣傷則亂而四溢，而溢出之氣，又因敗血阻凝經(jīng)絡(luò)，沖擊不開(kāi)，乃并聚而為害也。夫氣載血而行者也，自臟腑以迄四末，周流皆有常度。今為敗血所阻，不能外達(dá)于肢體，而皆內(nèi)聚于腹中，安得不脹？曰：左邊更有一物，約大如碗，忽上忽下，汨汨作聲，按之輒移，移則心為震動(dòng)，此為何病？予曰：在左乳下乎？曰：然。予曰：此胃府之亂氣也。經(jīng)曰：胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。故凡胃氣不寧，則左乳下跳動(dòng)特甚。今胃氣為峻藥所攻，紛紛渙散，何所不至？竄入虛里，遂成窟宅。正如避亂之民，依山負(fù)險(xiǎn)，聊以自固，招而復(fù)之，皆輸租納稅之赤子也。此不為病。時(shí)病者伯叔兄弟續(xù)至，聞?dòng)柩栽唬簹饪烧袕?fù)乎？招之用何法？敗血阻之，又何以能復(fù)乎？予曰：中焦脾胃之宮，上下之樞紐也。此癥乃先當(dāng)理脾胃。脾胃即安，亂氣必漸就寧貼。由是而上者上，下者下，雖不甚順，必不復(fù)決裂四出，攻沖作脹。迨亂氣悉轉(zhuǎn)為正氣，而新血亦漸生矣。血者，能濡能潤(rùn)之物也。血生，則借新以滌舊，而又有正氣為之領(lǐng)載，敗血何患不去？經(jīng)隧何患不通？其藏入虛里之胃氣，又何患不悉歸故處乎？此病當(dāng)緩緩調(diào)之，求急不可也。乃用安脾調(diào)胃之品，佐以陰藥，少加枳、橘以防滯。其夜少寐，次日飲食亦少進(jìn)，脹大減矣。乃重用理中湯，加桂、附、歸、芍、龜板、鱉甲、牛膝之屬數(shù)劑，病者大安。每大便，輒兼下敗血，七日，病退十之七八，飲食日增。會(huì)近親有招者，予遂返。月余，其兄璧含復(fù)延予往，則濕病作矣，蓋病者素本好飲故也。予曰：攻伐之后，脾胃受傷，過(guò)食且傷，何況于酒？今氣血俱未全復(fù)，正當(dāng)培陽(yáng)養(yǎng)陰。而濕氣內(nèi)停，溢而為腫，陰藥又不宜用矣，專(zhuān)用陽(yáng)藥，加導(dǎo)濕之品可也。調(diào)理月余，病大愈，乃送予歸。其后數(shù)載，聞病者總未甚健，時(shí)常小恙。大抵皆濕，猶欲求人為治少時(shí)之積，然更醫(yī)頻頻，無(wú)與用伏梁丸者矣。