【醫(yī)家】程門雪
【出處】程門雪醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】脈散、虛、汗多、痰熱、煩悶、喘、熱入心包、虛實(shí)夾雜、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰熱上蒙、肺腎兩虛、內(nèi)閉外脫、舌紅紫、舌短縮、脈虛弦、尿少、少苔、中風(fēng)、氣促、痰、
【內(nèi)容】
杜×× 男 成年


初診1960年。
肺損及腎，腎陰虧耗，金水兩傷，虛風(fēng)內(nèi)煽，濁液凝痰，清肅之令不行。上為喘呼，下為尿少，頭面汗多，舌短縮，神識(shí)昏蒙不清，面浮，脈下垂入尺澤。證脈相參，已屬危篤時(shí)期，恐難以挽回。今擬生脈散加味，大養(yǎng)肺腎陰液，佐以熄虛風(fēng)、安神明之品，以作最后挽回。


吉林參三錢(另煎沖) 西洋參一錢半(另煎沖)


泡麥冬四錢 五味子六分 天竺黃一錢半
川貝二錢(去心) 阿膠珠四錢(蛤粉炒)
煅龍齒四錢(先煎) 煅牡蠣五錢(先煎) 枸杞子三錢

大生地五錢 北沙參五錢 淮小麥四錢
炙遠(yuǎn)志一錢 二劑
上藥煎濃汁，緩服，不拘時(shí)。
二診


進(jìn)生脈散加味，育腎陰、養(yǎng)肺氣、安虛神、化痰熱法，神蒙漸清，喘呼亦平，小溲較多。苔光舌，脈左弦細(xì)，右軟弱。肺腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰熱上蒙清竅，毫無(wú)可疑。前方既合，毋庸改弦更張，仍當(dāng)守原法出入。惟虛證善變，是否續(xù)有變化，須視今后數(shù)日情況而定。
西洋參三錢(另煎沖) 天麥冬各三錢
五味子六分 大生地五錢 北沙參五錢


阿膠珠四錢(蛤粉炒) 枸杞子三錢

煅龍齒四錢(先煎) 煅牡蠣五錢(先煎)
炙遠(yuǎn)志一錢 川貝三錢(去心)


天竺黃一錢半 淮小麥五錢 三劑
三診
據(jù)述諸恙尚平善，惟小溲短少，色深黃，氣促汗多，仍以肺腎兩虛著手。
西洋參二錢(另煎沖) 天麥冬各三錢

五味子六分 大生地五錢 北沙參三錢


阿膠珠四錢(蛤粉炒) 枸杞子三錢


墨旱蓮三錢 熟女貞三錢 炙遠(yuǎn)志一錢
川貝三錢(去心) 天竺黃一錢半

煅牡蠣六錢(先煎) 三劑
四診


每見小溲短少，則病勢(shì)必轉(zhuǎn)劇。先溲少，繼則胸?zé)灒瑵u次昏蒙不清，面浮色紫。今診脈虛弦?guī)?shù)，舌紅紫少苔，神識(shí)時(shí)矇時(shí)明。因思肺為水之上源，源不清則流不潔，心與小腸相表里，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，火府不宣，則溲渾赤。擬養(yǎng)肺、清心、導(dǎo)赤法，以作挽回之計(jì)。
西洋參三錢(另煎沖) 北沙參五錢
天麥冬各三錢 小生地四錢 阿膠珠三錢(蛤粉炒)
益元散四錢(包煎) 炙遠(yuǎn)志一錢
干菖蒲五分 細(xì)木通八分 淡竹葉一錢半
川貝三錢(去心) 天竺黃一錢半


《局方》牛黃清心丸一粒，和入藥內(nèi)化服。
五診
據(jù)述病情又見好轉(zhuǎn)，神識(shí)已清，小溲暢多，惟仍汗多，煩悶陣作。再?gòu)脑皆鰷p，望持續(xù)得效，不變乃佳。


西洋參三錢(另煎沖) 北沙參五錢

天麥冬各三錢 小生地四錢 阿膠珠三錢(蛤粉炒)
益元散四錢(包煎) 百合四錢
炙遠(yuǎn)志一錢 淮小麥五錢 川貝三錢(去心)
天竺黃一錢半 淡竹葉一錢半
《局方》牛黃清心丸一粒，化服。
【按】此例危重病證，當(dāng)時(shí)經(jīng)五次診治，得以轉(zhuǎn)危為安，療效甚佳，對(duì)我們印象極深，歷久不忘。程院長(zhǎng)在分析此案病情時(shí)，著重介紹兩點(diǎn)：第一，古法成方可以靈活運(yùn)用，如此案肺損及腎，法用氣陰兼顧，以生脈散為主方，然第四診所見小溲短少則病勢(shì)加劇，考慮肺為水源，源不清則流不潔，若仍用生脈散，則五味子當(dāng)去之，因酸溫收攝之品與病不宜。此時(shí)病情之變化，乃由于心移熱于小腸，當(dāng)加用清心導(dǎo)赤法。所以古法成方是可以隨證變化、靈活應(yīng)用的。第二是牛黃清心丸的用法，一般都用萬(wàn)氏牛黃清心丸主治熱入心包、中風(fēng)內(nèi)閉等癥，而局方牛黃清心丸中不但有犀角、羚羊角、牛黃、麝香之類清心開竅藥，更有人參、當(dāng)歸、阿膠等扶正之品。所以雜病中虛實(shí)夾雜、內(nèi)閉外脫等證，則以用《局方》最為相宜。(此按語(yǔ)系新疆中醫(yī)醫(yī)院張絢邦同志所寫，經(jīng)過(guò)整理)