【醫(yī)家】李斯熾
【出處】近代國醫(yī)名家經典案例：失眠病證
【關鍵詞】吐血、舌苔黃厚、咳嗽、郁、飲食不思、胃氣上逆、體倦乏力、睡眠不安、肝胃郁熱、小便黃、肺結核、脈弦數、肝熱、納呆、脾消、氣郁、熱癥、失眠、郁熱、傷陽、燥、
【內容】
曾某，男，41歲，干部。
［初診］　1959年9月9日，病員十年前患肺結核，經檢查已鈣化，向來睡眠欠佳。最近因情志不暢，思慮過度，突然吐血數次，乃至徹夜不能入寐，飲食不思，體倦乏力。診得脈象弦數，舌苔黃厚。此乃素稟陰虧之體，復加五志化火，致使陰不制陽，肝胃伏熱上沖。熱傷陽絡則吐血，胃氣上逆則納呆，肝陽亢則魂不斂，胃不和則臥不安。其脈象弦數，舌苔黃厚，亦符肝胃郁熱之征。治法當以養(yǎng)陰平肝、清熱涼血為主，故用杭白芍、玄參、牡蠣、女貞子、旱蓮草、夜交藤以養(yǎng)陰益胃平肝，用生地炭、藕節(jié)、阿膠珠、側柏炭以清熱涼血止血。處方如下：
杭白芍12克　 玄參9克　 牡蠣9克　

女貞子9克　 旱蓮草12克　 夜交藤9克　

生地炭9克　 藕節(jié)18克　 阿膠珠9克　
側柏炭9克　 甘草3克　5劑


［二診］　9月16日，服上方5劑后，近幾日未見吐血，胃納有所增加。但仍感頭部緊張，夜不成寐，脈已不弦數，舌上黃厚苔已去，舌質干而少津。此雖邪熱稍平，但陰分仍有枯涸之感，再本上方意酌減止血之品，加重涵養(yǎng)肝胃陰分，并佐以運脾消食，意使胃和則臥安。處方如下：
玉竹9克　 生地9克　 玄參9克　
麥冬9克　 鮮石斛9克　 枳殼9克　


生谷芽9克　 牡蠣9克　 杭白芍9克　

枯黃芩9克　 藕節(jié)9克　 夜交藤9克　


甘草3克

［三診］　10月5日，上方加減，服10劑后，已沒有吐血現象，睡眠有所好轉，每晚已能睡四至五小時，飲食雖有增進，但尚未恢復正常，脈象漸趨平和，舌苔微白。陰分雖虧，勿須過于滋膩，改用育陰潛陽，健胃安神并進。
泡參（米炒黃） 15克　 釵石斛9克　 白芍9克　
龍骨9克　 刺蒺藜9克　 橘紅9克　
白蔻殼6克　 厚樸9克　 茯神15克　


生谷芽15克　 雞內金（炒黃） 6克　 合歡皮9克　


生甘草3克



［四診］　10月19日，服上方后，睡眠已漸趨正常。由于最近思想又遭受刺激，肝家郁火再起，致使失眠加重，肝熱沖肺而發(fā)咳嗽，小便黃，脈弦數。宜解郁調氣泄熱法。
制香附9克　 青皮9克　 厚樸9克　
枳實9克　 枯黃芩9克　 白芍9克　


丹皮9克　 瓜殼9克　 甘草3克　5劑

［五診］　11月2日，服上方5劑后，郁熱漸解，咳嗽減退，氣亦稍舒，睡眠稍有好轉，小便不黃，脈尚弦數。此肝氣仍有上逆之象，再予平肝疏木泄熱，使其氣機調達，肝膽不橫，然后再議治法。
刺蒺藜9克　 丹皮6克　 法半夏9克　
杭白芍9克　 枯黃芩9克　 焦梔子9克　
龍膽草12克　 竹茹12克　 薄荷6克　


澤瀉9克　 甘草3克　5劑

［六診］　11月16日，服上方5劑后，肝氣郁熱癥狀均基本好轉，睡眠亦有增進，但總感睡眠不穩(wěn)。改用育陰潛陽安神，疏肝健脾泄熱并進。
牡蠣12克　 龍骨9克　 杭白芍9克　


柏子仁9克　 酸棗仁9克　 青皮9克　


丹皮6克　 神曲9克　 茯神9克　

焦黃柏9克　 甘草3克　5劑

［七診］　12月9日，服上方5劑后，雖能入睡，但睡眠時間仍屬不足，脈象燥疾未退。再用育陰安神健胃法，方中并加入半夏秫米湯，以增強和胃安神之力。
玉竹9克　 生地9克　 茯神9克　

柏子仁9克　 丹參9克　 炒棗仁9克　
法半夏9克　 高粱米15克　 釵石斛9克　雞
內金6克　 甘草3克　 神曲9克　10劑

［八診］　1960年1月4日，服上方10劑后，睡眠已基本正常，飲食雖有增加，但食欲仍不旺盛，脈象弦細。再用養(yǎng)陰安神健胃法，以鞏固療效。
明沙參9克　 玉竹9克　 杭白芍9克　


菟絲子9克　 女貞子9克　 牡蠣9克　


天冬6克　 炒苡仁9克　 木香4.5克　
茯神9克　 柏子仁9克　 丹參9克　


花粉9克　 枳殼9克　 生甘草3克　10劑

［九診］　2月27日，近兩月來睡眠一直正常，只在飲酒后睡眠不安，諸癥均已向愈，脈來純和，未見弦勁之象。再擬丸方常服以杜其再發(fā)，仍以育陰潛陽疏肝健胃為主。
明沙參30克　 玉竹參30克　 丹參30克　


牡蠣60克　 石決明30克　 菟絲子15克　

女貞子60克　 刺蒺藜30克　旱蓮草60克　


生地30克　 玄參15克　 柏子仁30克　
生棗仁15克　 麥冬30克　 夜交藤60克　


山藥30克　 茯神30克　 天冬30克　


棗皮30克　 知母60克　 丹皮30克　

釵石斛30克　雞內金15克　甘草15克
以上諸藥，共研極細末，煉蜜為丸，每丸重4.5克，另用朱砂約6克蓋面，每次服2丸，白糖開水送下，每日早、晚空腹各服1次。