【醫(yī)家】趙文魁
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】虛、陰虛、瘈疭、血虛生風(fēng)、熱盛動風(fēng)、頭暈?zāi)垦！⒏物L(fēng)、髓海不足、肝風(fēng)內(nèi)動、筋脈拘急、筋脈拘攣、熱極生風(fēng)、腎水虧虛、水不涵木、虛風(fēng)內(nèi)動、陰血不足、虛陽上浮、血虛失養(yǎng)、手足抽搐、脈細(xì)、病后、耳鳴、血虛、脛酸、壯熱、眩冒、腎水、無苔、郁、痹、聚、
【內(nèi)容】
甄左，73歲。
診查：血虛絡(luò)脈失養(yǎng)，瘈疭時(shí)或發(fā)作，動則頭暈?zāi)垦＃}象細(xì)弦小滑。
辨證：全屬真陰不足，血虛失養(yǎng)。
治法：養(yǎng)真陰兼潛虛陽。
處方：炙鱉甲三錢 木瓜三錢 茯苓三錢 炒山梔二錢 熟地黃四錢 當(dāng)歸三錢 生牡蠣三錢 五味子二錢 鮮荷葉一張
按語：此為水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動之候。肝為風(fēng)木之臟，賴腎水以滋養(yǎng)。腎為寒水之臟，藏精生髓。今患者年逾古稀，腎氣已衰，真陰虧損，髓海失充，加之陰虛不能制陽，虛陽上浮，旋擾清空，故動則頭暈?zāi)垦！！鹅`樞?海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，此之謂也。腎水虧虛，不能涵養(yǎng)肝木，肝血亦虧，絡(luò)脈失養(yǎng)，筋脈拘急，則手足蠕動，甚或瘈疭時(shí)作。脈細(xì)為陰血不足，弦主肝陽偏旺，滑主有熱。舌象多見光紅無苔或龜裂。本證與熱盛動風(fēng)雖均為肝風(fēng)內(nèi)動，但病機(jī)有虛實(shí)之別，癥狀有緩急之異。熱盛動風(fēng)多見于熱性病的極期階段，為“熱極生風(fēng)”，其證屬實(shí)，多伴有壯熱、肢厥，脈象弦滑而數(shù)，且手足抽搐頻繁有力。本證多見于大病后期或年高體弱之人，為“血虛生風(fēng)”，其證屬虛，故呈現(xiàn)一派虛象，兩者不難鑒別。何秀山說：“血虛生風(fēng)者，非真風(fēng)也，實(shí)因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘈疭，類似風(fēng)動，故名曰內(nèi)虛暗風(fēng)，通稱肝風(fēng)……”雖有浮陽在上，也是陰不守陽，陽氣獨(dú)發(fā)。故治當(dāng)滋陰養(yǎng)血，潛陽熄風(fēng)。方中當(dāng)歸甘辛而溫，入肝經(jīng)以補(bǔ)肝血之不足。熟地黃甘溫入肝腎，養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓。《本草正》云：“陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重不足以降之；陰虛而躁動，非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之；陰虛而剛急者，非熟地之甘不足以緩之。”炙鱉甲、生牡蠣并用，取其介類有情之重鎮(zhèn)，味咸入陰和陽，以潛納虛陽之浮升。木瓜酸溫，入肝經(jīng)以柔肝舒筋活絡(luò)。五味子酸甘溫，滋腎生津，收斂浮陽。炒山梔苦寒，清泄肝經(jīng)有余之熱。茯苓甘淡而平，滋補(bǔ)厚味中用之，使滋而不膩。《本草別錄》說它可“開胸腑，調(diào)臟氣，伐腎邪，長陰，益氣力，保神守中。”用鮮荷葉之妙，在于清透上焦浮游之熱，宣透絡(luò)中痹郁之邪。本方酸苦甘咸并用，寒溫補(bǔ)瀉齊施，使真陰盈滿，龍火蟄伏，氣血流暢，筋脈得養(yǎng)，則肝風(fēng)可止。