【醫(yī)家】吳達(dá)
【出處】醫(yī)學(xué)求是
【關(guān)鍵詞】濕、燥、郁、伏暑、汗多、寒熱、頭重、春溫、發(fā)熱、潤肺、虛、痰、肌膚甲錯、寒熱往來、汗出如油、但熱不寒、咳痰不爽、不惡寒、小便赤、額痛、煩躁、不寐、病后、便瀉、便泄、多痰、鼻干、目赤、嘔吐、秋燥、身熱、身痛、暑濕、頭痛、外燥、脘悶、無苔、胸悶、口渴、聚、痛、
【內(nèi)容】
衣莊李慎三兄，庚辰七月請診。病見發(fā)熱甚重，而不惡寒，自服蘇梗、姜、糖而大瀉。脈象沉數(shù)有力，右尺獨(dú)大。緣是年夏令，天無酷熱，汗孔常閉，是以秋病衛(wèi)郁其營，而見但熱不寒，與春溫之癥相似。然熱甚不渴，究屬秋病夾濕，與春溫不同。詢其腹不痛而氣墜肛門，瀉時直噴而出。用白頭翁湯，增入二陳，佐以滑石、薏仁之類，因素體有痰濕也。亦一劑而諸恙悉平，明日即請調(diào)理。
小南門外陸家濱，黃心莊兄，八月下旬邀診。年逾不惑，體肥素多痰濕，病已浹旬。初起寒熱、嘔吐，服藥后汗多、熱甚、面赤、肌膚甲錯，脈皆沉伏，苔現(xiàn)裂紋。病人見汗多而慮汗脫。余曰：此病初起，乃伏暑輕證，若用和解少陽、滲濕降濁，數(shù)劑可愈。乃不明秋燥外受，夏濕內(nèi)伏，火擾少陽，誤用表藥，是以致此。定方后索前方觀之，果用麻黃、桂枝、細(xì)辛之類。余用潤肺為主，和解為佐，兼理濕邪。兩方而脈已起，苔亦平，汗亦斂，兩太陽現(xiàn)黑點(diǎn)如細(xì)粟。病家問瘰何名？余漫曰：燥瘰也。實(shí)則少陽郁火，因服燥藥而火上炎，得潤肺而養(yǎng)胃之品，燥火透發(fā)，現(xiàn)于少陽之位，皮毛之外也。惟木火未平，黎明時尚見發(fā)熱煩躁，改用涼營、滋木、養(yǎng)胃、清金。兩劑而病失，易一方調(diào)理而安。
馬貢三丈，年逾七旬，數(shù)載之間，病輒就診，皆茯捷效，舉家信之，謂其有藥緣也。篤信之深，得以窮其技耳！中秋后三日來診，脈象右澀左滑，已見肺胃不和。是歲白露節(jié)后，猶有非時酷熱，高年吸此蒸淫之氣，迷漫三焦，時值燥金司權(quán)，外衛(wèi)漸束，腠理漸閉，閉則內(nèi)郁，郁則外燥內(nèi)濕，兩不相和而互斗，證見寒熱往來、頭重、脘悶、咳痰不爽，胸脅吊疼、身痛、溺赤矣。夫三焦乃于少陽之經(jīng)，少陽受邪，因見寒熱、胸悶、溺赤之象；暑濁逆郁于上則頭重，所謂因于溫者首如裹也；肺乃清虛之臟，濁邪犯之，故生咳嗆；手少陽之火既不循經(jīng)，致足少陽之火亦不得和協(xié)而下降，擾亂于肺胃之間，而痰出?不爽、胸脅吊疼矣。治以滲濕、肅肺、和解少陽之法。方用苓、苡、滑石，淡滲脾濕而利下竅；半夏、高粱米，降其濁邪；杏、陳、瓜蔞、象貝、淡芩、潤燥金而利肺氣，且清其犯肺之火；青蒿、前胡，疏泄少陽升降之機(jī)；少用生、熟草和胃安中。服數(shù)劑而病如失。此方不犯汗下攻補(bǔ)之弊，看似平淡，實(shí)則神奇也。
寶邑真如鎮(zhèn)王杏生先生，已卯館于海上，聞予治病多效，特來訪之，一見如故，即訂知交。至庚辰九月三日，令郎有疾邀診，病已數(shù)日，服藥罔郊。余至，見其額痛如劈，汗出如油，身熱如烙，唇燥口渴，目赤鼻干，不寐，小便赤，大便瀉，瀉時直噴而出，脈象澀數(shù)，舌無苔垢。余以為外邪傳于陽明之經(jīng)證，惟脈之澀、便之泄，秋病必夾濕邪。治法先理外邪為急，用白虎、白頭翁湯兩方合參，增入清三焦而滲濕濁之品。詰旦，先生至寓云：病已盡退，且進(jìn)粥食，求調(diào)理方。余以為外邪暫退，內(nèi)蘊(yùn)暑濁決難驟解，一劑而解者，惟春病有之。況邪在陽明經(jīng)進(jìn)退，其經(jīng)達(dá)于胃腑，粥食早進(jìn)，邪必復(fù)聚，未囑戒食，此乃予之疏忽也。固求方藥，不得已以清解之法應(yīng)之。先生歸，其病果復(fù)作。惟頭痛少減。余囑前方加柴胡，預(yù)和少陽，佐以黃芩泄其上火。三劑而外邪解，惟內(nèi)蘊(yùn)暑濕未清，余熱未凈，便泄未止，但瀉時不似前之噴溢矣。余改方以輕清宣解之法，應(yīng)變而施。
延至旬日，病退而尚未能起，群疑病后虛證，擬進(jìn)補(bǔ)藥，先生不能決。乃延淞南世醫(yī)張君診，亦視為伏暑未清，萬不可補(bǔ)。索閱余方，以為深得治伏暑之法，認(rèn)路極清，方極穩(wěn)愜，堅囑迎余一手治愈。余之得奏全功者，張君之力也。