【醫(yī)家】奚九一
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】脈細、氣陰兩虛、舌淡苔薄、糖尿病、痛、舌紅苔薄、動脈硬化、潰瘍、濕熱、脫疽、腫痛、濕、腫脹、水皰、脹痛、壞疽、發(fā)紺、痰、疽、
【內(nèi)容】
田某，女，84歲。初診2008年8月1日。
主訴：右足第4～第5丫間潰瘍2月余，伴疼痛。
有糖尿病10余年。兩月前，兩足第4～第5趾丫間出現(xiàn)水皰，潰破后形成潰瘍，久未斂合，時作痛，左跟部脹痛。
現(xiàn)癥：右足略紅腫，無發(fā)紺，第4、第5趾丫間潰破，創(chuàng)面約2cm×1cm，無肉芽，夾腐，兩足皮溫尚可，足背動脈（-），脛后動脈（-），腘動脈（-）。抬高蒼白實驗（-）。舌紅苔薄，脈細。
中醫(yī)診斷：脫疽。

西醫(yī)診斷：糖尿病足壞疽，伴動脈硬化閉塞癥。


辨證：濕熱證。
治法及方藥：清熱解毒祛濕。

牛蒡子20g 桑葉20g 防風(fēng)15g 茵陳20g 山梔15g 垂盆草30g 滑石15g 甘草5g 14劑
另0.5%甲硝唑液200ml，創(chuàng)面外用，每日1次；703粉5盒、清膏粉5盒，調(diào)糊創(chuàng)周外用每日1次。


二診（2008年8月15日）右足疼痛緩解。查體：右足紅腫緩解，第4、第5趾丫間潰破少量肉芽，夾腐，兩足皮溫尚可，抬高蒼白實驗（-）。舌紅苔薄，脈細。辨為濕熱證。治擬清熱祛濕，益氣和血。
牛蒡子20g 茵陳20g 垂盆草30g 益母草30g 炙黃芪15g 蒲黃10g 滑石15g 甘草5g 14劑
0.5%甲硝唑液200ml，創(chuàng)面外用，每日1次。局部清創(chuàng)，祛腐清筋。

三診（2008年8月29日）右足無腫痛。查體：右足無明顯紅腫，第4、第5趾丫間潰破，創(chuàng)面約1.5cm×1cm，少量肉芽，鮮紅，少量上皮生長。兩足皮溫尚可，抬高蒼白實驗（-）。舌淡苔薄，脈細。辨為氣陰兩虛。治擬益氣養(yǎng)陰和血。


炙黃芪15g 蒲黃10g 垂盆草30g 益母草30g 石斛15g 牛膝15g 炒白術(shù)15g 滑石15g 甘草5g 21劑
貝復(fù)濟2支，創(chuàng)面外用，每日1次。


四診（2008年9月19日）右足無腫痛，查體：右足第4、第5趾丫間創(chuàng)面約0.5cm×0.5cm，肉芽鮮紅，上皮生長，兩足皮溫可。舌淡苔薄，脈細。辨為氣陰兩虛。治擬益氣養(yǎng)陰和血。
炙黃芪15g 蒲黃10g 垂盆草30g 益母草30g 石斛15g 牛膝15g 炒白術(shù)15g 甘草5g 21劑

貝復(fù)濟1支，創(chuàng)面外用，每日1次。


五診（2008年10月10日）右足創(chuàng)面愈合，查體：右足第4、第5趾丫間創(chuàng)面干痂形成，無滲出，無腫脹，兩足皮溫可。舌淡苔薄，脈細。辨為氣陰兩虛，痰凝脈絡(luò)。治擬益氣養(yǎng)陰和血，軟堅通脈。
炙黃芪15g 蒲黃10g 垂盆草30g 益母草30g 石斛15g 牛膝15g 炒白術(shù)15g 海藻30g 生牡蠣30g 甘草5g 14劑
【按語】糖尿病足伴動脈硬化，臨床辨證最為重要，最需辨清的是否缺血，不缺血的可按筋疽論治。缺血者，按脫疽論治。