【醫(yī)家】沈自尹
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】畏寒、腹痛腸鳴、泄瀉、命門火衰、脾陽虛、舌青、苔薄、陽虛、脾陽不足、腎陽虧虛、腎陽不足、腸鳴、舌脈、外寒、脈細(xì)、虛寒、痛、
【內(nèi)容】
姜某，女，68歲。初診2008年6月26日。
主訴：大便不成形數(shù)年。
患者大便不成形已有2～3年，伴次數(shù)增多，每日6～7次，曾行腸鏡檢查無明顯異常。便前腹痛腸鳴，平時畏寒，舌青苔薄。


現(xiàn)癥：納食一般，二便尚可，舌青，苔薄，脈細(xì)。


中醫(yī)診斷：泄瀉。
西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。
辨證：脾陽虛寒。

治法及方藥：補火生土。理中湯加減。
白術(shù)10g 炮姜10g 太子參20g 丹參30g 山藥15g 益智仁10g 青皮10g 陳皮10g 7劑

二診（2008年7月3日）便前畏寒減輕，腸鳴依舊。
上方加干姜6g、肉豆蔻10g、訶子10g、枳實10g。7劑。
三診（2008年7月10日）仍畏寒，大便如舊。
上方加附子10g（先煎）。14劑。
四診（2008年7月24日）畏寒減輕，但大便如舊。


附片10g 黨參10g 白術(shù)10g 山藥15g 干姜10g 黃連5g 半夏10g 青皮10g 陳皮10g 甘草10g 白芍20g 茯苓10g 7劑
四診（2008年7月31日）畏寒減，大便由水狀轉(zhuǎn)糊狀，便前仍腹痛腸鳴。
上方加防風(fēng)10g、補骨脂10g、吳茱萸10g。14劑。

五診（2008年8月7日）大便減為日行3次，糊狀。
上方繼續(xù)服用。14劑。
【按語】患者堅持服用中藥至今，大便次數(shù)已經(jīng)減為每日2次，時能成形。本例患者長期大便不成形，且次數(shù)增多，又綜合患者的主訴，本例病案辨證為脾陽虛寒所致的泄瀉。病位在腸，與腎、脾關(guān)系密切。腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾土，致脾運失司，體內(nèi)有寒，故見腹痛腸鳴泄瀉；命門火衰，不能助脾腐熟水谷，故大便不能成形。腎陽虧虛，致脾陽不足，陽虛則外寒，故平時畏寒，舌脈均為陽虛之征。沈氏治療以“補火生土”為原則，所謂“補火生土”，即運用補腎陽的藥物，以溫補脾氣，方用理中湯加減溫補腎陽，溫中健脾。由于患者患病日久，虛寒癥狀顯著，二診、三診適量增加一些溫補助陽的藥物，癥狀漸漸好轉(zhuǎn)。四診仍有腹痛腸鳴，酌加藥物以達(dá)溫腹、止痛之效。