【醫(yī)家】沈紹功
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】心煩、苔薄白、脈弦細(xì)、營衛(wèi)不和、汗多、脅脹、郁、外感、夢(mèng)多、頭暈、心慌、太陽中風(fēng)、風(fēng)寒表、月經(jīng)前、舌脈、乏力、肝熱、汗出、惡風(fēng)、口苦、多汗、納差、納呆、產(chǎn)后、上午、時(shí)復(fù)、下午、月經(jīng)、傷寒、淋、虛、
【內(nèi)容】
劉某，女，49歲，已婚，公務(wù)員。
初診：1998年12月4日。
主訴及病史：天癸將絕，經(jīng)期紊亂，量多淋漓，經(jīng)前陣發(fā)怕風(fēng)，尤以背部為著，自覺轟熱心煩，但測(cè)體溫正常，左半側(cè)汗多，頭暈夢(mèng)多，脅脹納差，經(jīng)后心慌乏力，曾經(jīng)各項(xiàng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，診為“更年期綜合征”，曾服疏肝理氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)益心脾諸法乏效，癥狀逐月加重，由病友帶來門診求治。
診查：正值經(jīng)前，轟熱心煩明顯，但面色正常，苔薄白，脈弦細(xì)。
辨證：營衛(wèi)不和，肝脾失調(diào)。
治法：調(diào)和營衛(wèi)，疏肝扶脾。
處方：桂枝10g炒白芍10g菖蒲10g郁金10g當(dāng)歸10g香附10g葛根10g生梔子10g木香10g大棗ˉ打10枚生龍骨30g云苓15g
二診：12月11日。上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，經(jīng)行5天而凈，量已減少，轟熱汗多緩解，脅脹解除，納食增加，舌脈如前。囑停服湯劑，改為上午服人參養(yǎng)榮丸6g，下午服丹梔逍遙丸6g，下月臨經(jīng)時(shí)復(fù)診。
三診：1999年元月8日。經(jīng)事將臨，轟熱心煩沒有出現(xiàn)，背部怕風(fēng)亦已輕微，夜寐見夢(mèng)，納便正常，苔薄白，脈弦細(xì)。治守前法，佐以寧心。
處方：桂枝10g炒白芍10g菖蒲10g郁金10g當(dāng)歸10g香附10g云苓10g陳皮10g葛根10g白菊花10g仙鶴草10g夜交藤30g
四診：元月13日。上方連服5天，經(jīng)事剛盡，精神好轉(zhuǎn)，體力增強(qiáng)，未見心慌，納寐已調(diào)，苔薄白，脈弦細(xì)。囑下月經(jīng)前如有轟熱仍服用前方。
按語：《靈樞?營衛(wèi)生會(huì)》云：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休。”營衛(wèi)不和則既不能營內(nèi)又不能衛(wèi)外，而見轟熱心煩，怕風(fēng)多汗，治以桂枝湯加減以調(diào)和營衛(wèi)。桂枝湯系仲景的“群方之冠”，功能解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，在《傷寒論》中專治太陽中風(fēng)即外感風(fēng)寒表虛證，在《金匱要略?婦人產(chǎn)后病脈證并治》中別名陽旦湯，治桂枝湯證而兼心煩，口苦等里熱證。本案轟熱心煩，怕風(fēng)汗出，苔薄白，脈弦細(xì)，為典型的營衛(wèi)不和證。但并無外感風(fēng)寒，而兼頭暈夢(mèng)多，脅脹納呆的肝脾失調(diào)證。故在取仲景桂枝湯時(shí)，減去姜草的解肌泄邪，調(diào)和諸藥之性。方中桂枝發(fā)散通陽，溫經(jīng)行血，既能和營又能和衛(wèi)。芍藥益血養(yǎng)陰，收斂陰氣，以防桂枝汗散太過，兩者一開一合，相反相成。大棗味甘，既輔桂枝和暢血行，又助芍藥和營益陰。針對(duì)肝脾失調(diào)，用當(dāng)歸伍芍藥的柔肝，香附、木香的疏肝，云苓、陳皮伍大棗的健脾。菖蒲配郁金，一透一疏，既利于營衛(wèi)之和，又利于肝脾之調(diào)，為重要的輔佐藥。葛根可除背部惡風(fēng)。白菊、梔子清肝熱而除煩。夜交藤寧神而止夢(mèng)。生龍骨重鎮(zhèn)而斂汗。仙鶴草既可調(diào)經(jīng)止漏，又可涼血和營，還能扶正補(bǔ)氣，對(duì)經(jīng)漏怕風(fēng)，汗多諸癥均為適宜。另外，治療婦女經(jīng)事諸癥臨經(jīng)前、行經(jīng)中宜投湯劑辨證論治，經(jīng)凈后應(yīng)以丸劑養(yǎng)榮疏肝為治。一般調(diào)治1～2個(gè)月經(jīng)周期，常可獲效。