【醫(yī)家】徐景藩
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】眩暈、胃脹、脘痞、痰濁、口干不欲飲、舌苔薄白膩、痰、骨質(zhì)增生、上擾清竅、時(shí)輕時(shí)重、痰濁上擾、胃氣不和、脈細(xì)弦、欲吐、惡心、食少、脘痛、胃寒、胃熱、胃炎、吐、痛、
【內(nèi)容】
馬某，女，54歲。
初診：1990年10月17日。
主訴及病史：眩暈、胃脘痞脹不適已歷3年，癥狀時(shí)輕時(shí)重。眩暈發(fā)作時(shí)伴有惡心欲吐，平時(shí)胃脘痞脹，時(shí)時(shí)泛酸，食少，口干不欲飲水。大便微溏，每日1次。有時(shí)胃脘痞脹兼隱痛，自煎生姜湯，服后脘痛可得緩解。1年來(lái)兩次纖維胃鏡檢查謂慢性萎縮性胃炎，伴有腸上皮化生，幽門螺桿菌（＋＋＋）。血壓正常、腦血流圖未見(jiàn)異常，頸椎×線攝片示頸5椎體下緣輕度骨質(zhì)增生。近1周來(lái)眩暈發(fā)作甚重，乃來(lái)診治。
診查：舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白膩，脈細(xì)弦。
辨證：肝陽(yáng)夾痰濁上擾清竅，痰濁之生源于胃，胃氣不和，飲停于中。
治法：平肝化痰和胃。半夏天麻白術(shù)湯、澤瀉湯加減。
處方：明天麻12g姜半夏10g炒白術(shù)10g炒陳皮6g澤瀉25g云茯苓15g白蒺藜10g炒枳殼10g炙雞內(nèi)金6g甘草3g每日1劑，2次煎服。先嚼生姜片，知辛后吐出姜渣，隨即服藥，閉目平臥。上方服2劑，眩暈顯著減輕。共服藥5劑，眩暈得平。以后從原法出入調(diào)治，胃脘痞脹亦漸向愈，飲食漸增。至12月18日復(fù)查胃鏡，診斷大致如前，幽門螺桿菌陰性。隨訪至1992年4月，眩暈、脘脹無(wú)明顯發(fā)作。
按語(yǔ)：中年以上之人，往往兼患多種疾患。本例眩暈，因×線片提示頸椎病變，曾多次行頸椎理療，但眩暈依然，且更加重。結(jié)合胃疾痞脹、泛酸、不渴、舌苔有膩色，分析其病機(jī)，實(shí)由痰濁上擾，兼有肝陽(yáng)不清，故方以平肝化痰祛飲為主。澤瀉與白術(shù)之比例，按《金匱》澤瀉湯原方之用量，掌握5:2為好，澤瀉25g、白術(shù)10g，比例恰當(dāng)，才有效驗(yàn)，歷試不爽。自晚近發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（HP）以來(lái)，不少醫(yī)家十分重視抑殺細(xì)菌。據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，還當(dāng)以辮證為主，從整體著眼。有胃熱之證者，可用清熱藥，有胃寒者當(dāng)用溫藥。本例辮證治療，癥狀減輕，復(fù)查螺桿菌陰性，亦可說(shuō)明辮證之重要。