【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】劉渡舟臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】黃疸、寒濕、陰黃、濕、虛、濕熱、苔白、陽黃、肝炎、郁、濕熱傷陰、小便不利、寒濕內(nèi)阻、寒熱挾雜、舌質(zhì)淡、肝硬化、脈沉遲、大便溏、短氣、舌淡、汗出、便溏、傷陽、神疲、無汗、虛腫、熱利、疸、
【內(nèi)容】
姜某某 男，26歲。
久居山洼之地，又值春雨連綿，雨漬衣濕，勞而汗出，內(nèi)外交雜，遂成黃疸。前醫(yī)用清熱利濕退黃之劑，經(jīng)治月余，毫無功效，幾欲不支。就診時(shí)，黃疸指數(shù)85單位，轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)500單位。察其全身色黃而暗，面色晦滯如垢。問其二便，大便溏，日行二三次，小便甚少。全身虛浮似腫，神疲短氣，無汗而身涼。視舌質(zhì)淡，苔白而膩，診脈沉遲。脈證合參，辨為寒濕陰黃之證。治宜溫陽化濕退黃。疏方：
茵陳30克 茯苓15克 澤瀉10克 白術(shù)15克 桂枝10克 豬苓10克 附子10克 干姜6克
初服日進(jìn)兩劑，三天后諸癥好轉(zhuǎn)。繼則日服一劑，三周痊愈。化驗(yàn)檢查：各項(xiàng)指標(biāo)均為正常。
按：本案辨證屬于“陰黃”范疇。陰黃之因，或外受寒濕之傷，或食生冷傷脾，或醫(yī)者過用寒涼之藥損傷脾胃。寒濕阻于中焦，肝膽氣機(jī)疏泄不利，膽汁外溢而發(fā)生黃疸。寒濕為陰邪，故黃疸之色晦暗。又見便溏、虛腫、小便不利，舌淡、苔白，脈來沉遲等癥。一派寒濕之象，故辨為陰黃。治當(dāng)健脾利濕，退黃消疸。方以茵陳蒿為主藥，本品無論陽黃、陰黃， 皆可施用。用五苓散溫陽化氣以利小便，所謂“治濕不利小便，非其治也。”加附子、干姜以 溫脾腎之陽氣，陽氣一復(fù)，則寒濕之邪自散。臨床上，劉老常用本方治療慢性病毒性肝炎、 黃疸性肝炎、肝硬化之屬于寒濕內(nèi)阻者，服之即效，頗稱得心應(yīng)手。
上述是劉老治療黃疸病部分經(jīng)驗(yàn)舉例。本病病情復(fù)雜，變化多端，因此，臨床辨治時(shí) 劉老強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。（1）辨虛實(shí)緩急：邪盛以祛邪為主，其祛邪之法，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，或從二便 利之，或以肌表汗之；正虛以扶正為主，濕熱傷陰者，滋陰以清濕熱；寒濕傷陽者，溫陽以利 水濕。 （2）辨先后終始：初期邪盛正不虛者，祛邪即所以扶正；中期邪正交爭(zhēng)，祛邪兼以扶 正；后期正不勝邪者，則扶正以祛邪。 （3）注意疏肝解郁：黃疸無論其屬陰，屬陽，總由肝氣?疏泄不利，膽汁外溢使然，故無論何型黃疸，均應(yīng)疏肝助樞為要。（4）謹(jǐn)察病機(jī)，預(yù)防轉(zhuǎn)化：濕熱之邪郁遏日久，或過用寒涼之藥，可使陽黃轉(zhuǎn)成陰黃，而出現(xiàn)肝臟壞死之局面。對(duì)寒熱挾雜，虛實(shí)混淆，陰陽錯(cuò)綜之證，要隨機(jī)應(yīng)變，具有一分為二的思想。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）