【醫(yī)家】朱丹溪
【出處】名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】內(nèi)傷、脈大、外感、發(fā)熱、自汗、虛、神昏、汗少、發(fā)熱頭痛、太陽中風(fēng)、耳聾、亡陽、胃寒、陰虛、汗出、中氣、脾虛、燥、
【內(nèi)容】
丹溪治一人，臘月因齋素，中饑而胃寒作勞，遂發(fā)熱頭疼。與小柴胡湯，自汗神昏，視聽不能，脈大如指（江曰脈大為虛），似有力，熱不退（江曰：冬而發(fā)熱頭痛自汗，乃太陽中風(fēng)，宜桂枝湯，不宜小柴胡。脈大如指，不能視聽，內(nèi)傷重而外感輕，求其脈大而不能視聽之故，恐為小柴胡激之而然）。與參、術(shù)、黃芪、熟附、炙甘草，作大劑服之一日汗少，二日熱減，能視聽。至四日前藥中加蒼術(shù)二貼，再得汗熱除，乃去蒼術(shù)、附子，作小劑，三日而安。（《名醫(yī)類案》）
【張山雷評】 饑餓作勞而發(fā)熱頭疼，是中氣虛而陽浮外越。雖曰內(nèi)傷，正與脾虛清陽下陷之內(nèi)傷相反，病是有升無降，寧得再以柴胡升提之？宜其服小柴胡而自汗神昏，耳聾目瞑，孤陽飛越，幾有脫離軀殼之勢。脈大如指，而曰似有力，則非真有力可知。篁南謂柴胡激之而然，大是確論。陰虛陽越，法宜潛鎮(zhèn)以收攝浮陽，似尚未到參附回陽境界，乃用藥如此。而曰一日汗少，可知未藥之先，汗出必多，已屬亡陽危證，所以藥與病合。又二日而熱始減，汗始少，不能速效者，以藥中止有回陽之法，而無潛以佐之咎也。似此陰液大傷，何以反加蒼術(shù)燥烈，再迫其汗，而熱乃除，必非應(yīng)有之義。蓋淺者止知發(fā)熱未罷，惟有得汗一法，可望熱除，乃鄉(xiāng)曲婦孺之見，豈可與談醫(yī)理。此案必為妄人竄改，前之小柴，后之蒼術(shù)，皆是誤藥，丹溪之明，必不出此。此《丹溪心法》一書，所以不可盡信也。（《古今醫(yī)案平議》）
按：此證內(nèi)傷外感皆有，似屬虛人外感之例，然內(nèi)傷重而外感輕，故治重內(nèi)傷而用大劑溫補(bǔ)。