【醫(yī)家】李壽山
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】虛火、動(dòng)血、無(wú)苔、齒衄、潮熱盜汗、陰虛火旺、虛勞、貧血、鼻衄、虛、脈洪大而數(shù)、瘀、衄、口干不欲飲、納減便溏、面色蒼白、舌淡胖嫩、舌質(zhì)淡紅、神疲乏力、心悸氣短、手足心熱、氣陰兩虧、午后潮熱、舌質(zhì)淡、不惡寒、脈洪大、口干渴、口干、出血、盜汗、五臟、發(fā)熱、高熱、納差、咳嗽、勞熱、身熱、高燒、
【內(nèi)容】
滕某，男，20歲，工人
初診：1976年9月26日。
主訴及病史：20天前，因高燒鼻衄，皮下有出血點(diǎn)，急診于海港醫(yī)院，隨即收住入院。經(jīng)骨穿確診為“再生障礙性貧血”。并給予輸血及對(duì)癥治療，高熱不退，血象逐日下降，紅細(xì)胞由1.48×10ˉ12/L也降至0.98×10ˉ12/L，血紅蛋白由50g/L降至38g/L，血小板由50×10ˉ12/L降至30×10ˉ12/L，貧血日趨嚴(yán)重。邀余會(huì)診。
診查：面色蒼白，神疲乏力，懶言聲低，身熱（38.5℃）不惡寒，午后潮熱，手足心熱，夜寐不實(shí)，盜汗但無(wú)咳嗽，口干不欲飲，晨起鼻齒作衄，皮下散在斑點(diǎn)，下肢尤多，納差，日餐2～3兩，大便日1次稀便，小便淡黃，舌質(zhì)淡，胖嫩無(wú)苔，脈來(lái)洪大而數(shù)。
辨證：陰虛火旺，動(dòng)血耗氣，氣陰兩虧。
治法：滋陰熄焚，益氣斂血。
處方：生熟地各15g知母15g鹽柏10g龜板20g丹皮15g黃芪30g當(dāng)歸15g水煎，日服2次。服藥4劑，諸癥如故。遂于原方加青蒿15g、地骨皮15g。又進(jìn)11劑，發(fā)熱得平，口干減，皮下未見(jiàn)新斑點(diǎn)，但納減便溏。慮苦寒太過(guò)，有礙中陽(yáng)，遂去知、柏、生地。繼服22劑，口干渴已除，食欲轉(zhuǎn)佳，日餐250～300g，大便已調(diào)。但偶見(jiàn)齒衄，脈仍洪大而數(shù)，且沉取有力。綜觀虛火漸斂，氣陰未復(fù)，仍擬益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)血。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合二至丸加味：黃芪50g，當(dāng)歸15g，女貞子15g，旱蓮草10g，熟地30g，阿膠15g，白茅根30g，丹皮15g，水煎服。連服半月，諸癥好轉(zhuǎn)，血象微增。（紅細(xì)胞1.4×10ˉ12/L，血小板50×10ˉ9/L，血紅蛋白4g/dl），11月24日出院調(diào)治，囑以原方繼服。12月24日來(lái)診，訴納食增，體力漸復(fù)，二便自調(diào)，唯時(shí)發(fā)潮熱盜汗，動(dòng)則心悸氣短，鼻齒衄偶作，但皮下未見(jiàn)新瘀點(diǎn)，診其脈來(lái)洪大略數(shù)，沉取有力，舌淡胖嫩無(wú)苔，脈證互參，仍當(dāng)養(yǎng)陰益氣，封蟄虛火。處方：黃芪50g，當(dāng)歸15g，人參15g，白芍15g，熟地20g，何首烏15g，阿膠15g，肉桂5g，水煎服。連進(jìn)5劑，潮熱盜汗，鼻齒衄未見(jiàn)復(fù)作。飲食日餐500g左右，二便亦調(diào)，脈急轉(zhuǎn)細(xì)弱，舌質(zhì)淡紅嫩而無(wú)苔，此虛火得平，精血未復(fù)，當(dāng)遵“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”之旨，擬丸藥緩圖。處方：人參150g，白術(shù)150g，黃芪150g，熟地150g，當(dāng)歸l00g，龜鹿膠各75g，雞血藤75g，何首烏75g，枸杞子100g，菟絲子100g，紫河車150g，肉桂20g，以上共為細(xì)末，煉蜜溶膠為丸，每服15g，日3次，白開(kāi)水送服。照方服藥3個(gè)月后，復(fù)查血象：紅細(xì)胞2.5×10ˉ12/L，白細(xì)胞4.6×10ˉ9/L，血紅蛋白80g/L，血小板80×10ˉ9/L。至1978年6月，血象
恢復(fù)至：紅細(xì)胞3.8×10ˉ12/L，血紅蛋白100g/L，血小板90×10ˉ9/L，曾動(dòng)員復(fù)查骨髓象，均被拒絕。并被招錄為工人，上班工作，囑其停藥觀察。1989年10月追訪，一切正常。
按語(yǔ)：①本案病起驟急，但無(wú)外邪傳變形跡可稽，遂從虛勞辨治。因病急驟故曰急勞，經(jīng)云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，虛勞之起，當(dāng)責(zé)精氣內(nèi)奪為本，然該案始見(jiàn)陰虛火旺，動(dòng)血耗氣之候，如不滋陰熄焚，則動(dòng)血不已，真陰難復(fù)。故采用滋陰降火之大補(bǔ)陰丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯化裁，諸藥伍用寓滋陰降火，涼血化瘀，益氣斂血之義。后加青蒿、地骨皮退勞熱之品，使熱勢(shì)日平，實(shí)標(biāo)本兼顧之法矣。②熱平之后，氣陰未復(fù)，鼻齒之衄，間作不已，脈來(lái)洪大而數(shù)有力，此內(nèi)潛虛火浮動(dòng)之勢(shì)，當(dāng)鞏固前功，繼以當(dāng)歸補(bǔ)血湯與二至丸化裁，養(yǎng)陰益氣以斂陽(yáng)之陰。后思脈洪大而數(shù)，系虛火不得歸元之象，選取當(dāng)歸補(bǔ)血合參地，保元加肉桂引火歸原，冀以蟄封虛火。連進(jìn)5劑，喜見(jiàn)脈洪大轉(zhuǎn)沉細(xì)弱，舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)淡，鼻衄已止，此佳兆已呈。但精血之虧當(dāng)予填充，正如《病機(jī)沙篆》曰：“夫人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉，而血之源頭在乎腎……氣之源頭則在乎脾。”如是從脾腎入手，參以血肉有情之品。從陰中補(bǔ)陽(yáng)，促氣化精。丸藥緩圖，精血日復(fù)，終收全功。正可謂“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”之實(shí)踐耳。