【醫(yī)家】張錫純
【出處】全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】滑瀉、熱毒、小兒、外感、壯熱、實(shí)熱、燥、痛、表里俱熱、煩躁不安、舌苔白厚、水飲、水中、嗽喘、便滑、氣粗、內(nèi)熱、渴飲、咳逆、溫病、消毒、煩熱、出疹、出血、泄瀉、聲啞、
【內(nèi)容】
友人朱貢九君之哲嗣文治，年五歲，住奉天北關(guān)。
病名：夏熱瘟疹。
原因：素有心下作疼之病，于庚申立夏后，因傳染而出疹，貪食鮮果。
癥候：周身壯熱，疹甚稠密，咳嗽喘逆，氣粗喉疼。
診斷：脈甚洪數(shù)，舌苔白厚，知其疹而兼瘟也。
療法：因前一日猶覺(jué)作痛，不敢投以重劑，姑用辛涼輕劑以清解之。
處方：生石膏六錢，搗細(xì)元參六錢薄荷葉一錢青連翹二錢蟬退一錢
次診：晚間服藥，至翌日午后視之，其熱益甚，喉疼，氣息甚粗，鼻翅煽動(dòng)，且自鼻中出血少許，有煩躁不安之意。不得已，重用石膏為君，仍佐以發(fā)表諸藥。
次方：生石膏三兩，搗細(xì)玄參四錢原麥冬四錢薄荷葉一錢青連翹三錢
三診：翌日視之，則諸癥皆輕減矣。然余熱猶熾，其大便雖下一次，仍系燥糞。詢其心猶煩熱，脈仍有力，遂于前方?jīng)鼋馑幹?，仍用生石膏一兩?br>效果：連服兩劑，壯熱始退，繼用涼潤(rùn)清解之劑，調(diào)之全愈。
說(shuō)明：疹癥多在小兒，想小兒臟腑間原有此毒，又外感時(shí)令之毒氣而發(fā)，一發(fā)則表里俱熱。若溫病初得之劇者，其陽(yáng)明經(jīng)府之間，皆為熱毒所彌漫，故治此癥，始則辛涼發(fā)表，繼則清解，其有實(shí)熱者，皆宜用石膏。至喉疼聲啞者，尤為熱毒上沖，石膏更宜放膽多用。惟大便滑瀉者，石膏知母皆不宜用，可去此二藥，加滑石一兩、甘草三錢。蓋即滑瀉亦非涼癥，因燥渴飲水過(guò)多，脾胃不能運(yùn)化故也。故加滑石以利其小便，甘草以和其脾胃，以緩水飲下趨之勢(shì)。若其滑瀉之甚者，可用拙擬滋陰宣解湯，滑石一兩（包煎）、甘草三錢、連翹三錢、蟬退三錢（去足土）、生杭芍四錢、淮山藥六錢（生打），既可止瀉，又可表疹外出也。然此癥最忌滑瀉，恐其毒因滑瀉內(nèi)陷，即無(wú)力托毒外出矣。是以愚用大劑寒涼治此等癥時(shí)，必分三四次徐徐溫飲下，俾其藥長(zhǎng)在上焦，及行至下焦，其寒涼之性已為內(nèi)熱所化，自無(wú)泄瀉之弊也。而始終又須以表散之藥輔之，若薄荷、連翹、蟬退、僵蠶之類。如清疹湯，生石膏一兩（搗細(xì)）、知母六錢、羚羊角二錢、金錢重樓三錢（切片）、薄荷葉二錢、青連翹二錢、蟬退錢半（去足土）、僵蠶二錢、鮮葦根四兩（活水中者更佳）先煎代水，則火消毒凈，疹愈之后，亦斷無(wú)他患矣。至若升麻、羌活之藥，概不敢用。
廉按：張氏自述云：此癥初次投以生石膏、玄參各六錢，其熱不但不退，而轉(zhuǎn)見(jiàn)增加，則石膏之性原和平，確非大涼可知也。至其癥現(xiàn)種種危象，而放膽投以生石膏三兩，又立能挽回，則石膏對(duì)于有外感實(shí)熱諸癥，直勝金丹可知。若因心下素有痛病，稍涉游移，并石膏、玄參亦不敢用。再認(rèn)定疹毒宜托之外出，而多發(fā)表之品，則翌日現(xiàn)癥之危象，必更加劇，即后投以大劑涼藥，亦不易挽回也。目睹耳聞，知孺子罹瘟疹之毒，為俗醫(yī)藥誤者甚多，故于記此案時(shí)，而再四群為申明，愿任救人之責(zé)者，尚其深思愚言哉。觀此，則凡屬瘟疹，皆由口鼻感染疫氣，熏蒸肺胃，故當(dāng)以清解瘟毒為君，發(fā)表透疹為輔，如張氏清疹湯一方，為治瘟疹之良法。案后說(shuō)明，語(yǔ)多精確，堪為后學(xué)師范。