【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】陰虛、汗出、少苔、燥、舌質(zhì)紅絳、陰陽失調(diào)、陰虛火旺、舌苔白膩、舌質(zhì)淡、脈弦、膽怯、痰熱、頭暈、心煩、心悸、苔白、
【內(nèi)容】
更年期綜合征案
程某，女，47歲。天癸將竭，已值更年期，患病至今已有三年多。每次發(fā)病開始時便覺心中煩亂，莫能言狀，繼而周身烘熱難忍，少頃則蒸蒸汗出，汗出后則熱去而安，每次發(fā)作約5分鐘。近來發(fā)作頻繁，每半小時左右發(fā)作一次，不分晝夜，夜不能安寐，伴見大便或干或稀而不調(diào)。舌質(zhì)紅絳少苔，脈弦按之無力。
黃連12克黃芩3克阿膠12克白芍6克雞子黃2枚
服藥五劑后顯效，病發(fā)次數(shù)減少，每天發(fā)作僅4?6次，夜寐轉(zhuǎn)佳。改用“壯水之主以制陽光”，投三甲復(fù)脈湯，又服十余劑而愈。
【解說】觀本案病證，先心中煩亂，再周身烘熱，最后汗出而退，如此循環(huán)不已者，屬于陰不制陽，陰陽失調(diào)的病理反映，多見于婦女更年期。診治之法，以調(diào)和陰陽為原則，主要從三個方面入手：一是從腎調(diào)治，凡見舌質(zhì)紅絳少苔，心煩而不得寐者，用黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎；二是從脾胃調(diào)治，凡見舌質(zhì)淡而苔白，納食不香者，用桂枝湯調(diào)和脾胃以滋營衛(wèi)陰陽；三是從肝膽調(diào)治，凡見舌苔白膩，心悸膽怯，頭暈嘔惡者，用溫膽湯清利肝膽以化痰熱。
黃連阿膠湯雖以滋陰降火為主，但對于陰虛較甚的患者，若服藥后火熱證已去，則應(yīng)該減少芩、連的用量，或去掉苓、連而加強滋陰養(yǎng)液的作用。因為陰虛火旺證的關(guān)鍵是在于陰虛不能濟火，如單純用滋陰或單純用降火的方法都無濟于事，二者必須同用。待其火勢已減，如果再用芩、連則恐其苦寒反而化燥成火；所以應(yīng)當減量或去之，而增加滋陰之劑以防火勢再起。在這種情況下，最佳的方劑選擇就是三甲復(fù)脈湯。三甲復(fù)脈湯從黃連阿膠湯演化而來，無芩、連苦寒化燥之弊，有三甲填補真陰之功，壯水之主以制陽光，是少陰陰虛證的治本之法。