【醫(yī)家】煙建華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】勞累、舌淡苔薄白、小腹下墜、腎虛不固、夜尿多、尿頻、舌脈、泌尿系感染、清氣不升、腎陽不足、濕邪內(nèi)蘊(yùn)、小腹墜脹、脈沉弱、脾陽虛、腎縮、久病、脾虛、脈弦、勞淋、
【內(nèi)容】
張某，女，45歲，已婚。
初診：1995年1月14日。
主訴及病史：尿失禁2年。7年前患泌尿系感染，反復(fù)使用抗生素未得到根治，近2年經(jīng)常尿失禁，勞累后易誘發(fā)，或白天活動(dòng)后加重，冬至前后亦加重，夜尿多。
診查：舌淡苔薄白；脈弦，右浮寸滑、左沉尺小、有代象。
辨證：腎虛不固。
治法：補(bǔ)腎助陽、固澀縮泉。
處方：仙茅10g仙靈脾10g巴戟天10g黃柏6g知母10g桑螵蛸18g金櫻子10g山萸肉10g當(dāng)歸10g生麥芽10g白芥子3g肉桂3g炙甘草6g 7劑
二診：1月21日。夜尿好轉(zhuǎn)，白天仍有尿失禁，舌脈同前。上方去黃柏、知母，加鹿角膠10g，7劑。
三診：1月28日。夜尿基本控制，晝?nèi)漳蚴Ы嘤泻棉D(zhuǎn)，但仍動(dòng)則出，勞累加重。詢之，有小腹下墜感。舌淡苔薄白，脈沉弱。上方加補(bǔ)中益氣丸9g（包煎），10劑。3個(gè)月后復(fù)診，訴上次服藥1周后，尿失禁基本控制，又服藥1周，病未再犯。近因搬家勞累復(fù)發(fā)，再次求治，觀舌脈無明顯變化，繼予上方治療，2周后尿失禁癥狀又得到控制。
按語：患者久病勞淋，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，一則腎陽損傷，腎虛不固，再則脾陽受抑，脾陽不升，從而導(dǎo)致尿頻失禁，勞累即發(fā)；腎陽不足，無以氣化蒸騰，則夜尿多；脾陽虛弱，清氣不升，則小腹墜脹，亦致尿失禁加重。始治以補(bǔ)腎助陽、固澀斂泉，夜尿頻數(shù)癥狀改善。但晝?nèi)漳蚴Ы怀瑒?dòng)則加重，兼有小腹下墜，遂考慮為脾虛不升、清氣下陷之故。根據(jù)《素問?至真要大論》“下者舉之”的治療原則，在溫腎縮尿基礎(chǔ)上加補(bǔ)中益氣丸升舉清陽，果然應(yīng)劑而獲效。