【醫(yī)家】魏之琇
【出處】古今醫(yī)案平議
【關(guān)鍵詞】痰、郁、虛、濕、唾稠粘、陰虛、胃火、痰熱、食后、面痛、肝炎、多言、痛、積、
【內(nèi)容】
玉橫老母，年七十余，累患頰車痛，每多言傷氣，不寢傷神，則大發(fā)，上連頭，下至喉內(nèi)及牙齦，皆如針刺火炙，手不可犯，乃至口不得開，言證明飲食并為。 自覺火光如閃電，尋常涎唾稠粘，如絲不斷，每勞與饑則甚，得臣與食則稍安，知其虛也。始以清胃散、犀角地黃汽、人參白虎湯、羌活勝濕湯，加黃芩、甘、橘，皆不效。后改用參、芪、術(shù)、草、葛、歸、柴、桔梗之類，稍佐黃芩、山梔、牛蒡、連翹，空腹進(jìn)之，食遠(yuǎn)則服加減甘露飲，始漸安。然老人性多躁而不耐閉，故不能除病根，然發(fā)亦稀少，即發(fā)亦不靈活往歲之劇矣。又從子語：因喪子郁結(jié)，復(fù)多餌鹿角膠諸種子藥，或于食后臨臥輒進(jìn)之，以至成積于胃，遂患面痛。如老母之證，服清胃散、甘露飲，重加石膏太過，而見虛證，又服參、芪等補(bǔ)藥，而復(fù)見火證，門人施生以越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之屬，開其郁結(jié)而始安。
【張山雷評(píng)】高年血液已衰，陰不涵陽，肝胃火炎，凝痰灼液，本當(dāng)養(yǎng)陰潛降，方是正本清源之法。玉橫固長(zhǎng)于養(yǎng)陰者，而此證不用一貫煎，則痰滯于上，甘膩亦非所宜，玉橫固知之審矣。但與清胃，一味寒涼，本非切當(dāng)之藥，故不能效。羌活勝濕，尤其隔膜，且有流弊。其后補(bǔ)中而稍參清火，佐以泄風(fēng)，輕靈合度，始得達(dá)到高巔。可見清胃、白虎，沉降太過，已不中病，所謂治上焦如羽，非輕不靈。鍛方中柴、葛、升麻，則與氣火升浮者不合，何以亦能有驗(yàn)，則引經(jīng)之藥，必分量甚輕，而與甘露互進(jìn)，一輕一重，交互為用，尤見斟酌。雖病本陰虛，原無全廖之望，然茍于波瀾初定，胃納漸蘇之時(shí)，多服大劑滋填，合息風(fēng)宣絡(luò)化痰，標(biāo)本兩顧之藥，亦可漸入佳境。后一病是溫藥太過，釀成痰熱，初用清胃、合甘露，本不為誤，然無宣絡(luò)化痰，則亦呆而不活。繼以參、芪呆補(bǔ)，又含溫升，宜乎加劇。越鞠加味則泄降宣通，又加以痰藥，流動(dòng)活潑，宜乎桴應(yīng)。此輕靈之妙處，視他之參、芪呆笨者，相去遠(yuǎn)矣。（《古今醫(yī)案平議》）