【醫(yī)家】鄭僑
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腫塊、積、癥瘕、聚、胃脹、便秘、瘀、瘕、痛、氣機(jī)失調(diào)、氣滯血瘀、痛有定處、肝郁氣滯、舌質(zhì)淡紅、小便短少、固定不移、脈弦澀、小便利、腹水、唇紫、出血、腸癌、倦怠、氣滯、食少、腫瘤、無苔、消積、眩暈、血瘀、瘀血、月經(jīng)、神疲、
【內(nèi)容】
于某，女，69歲。
初診：1977年6月。
主訴及病史：發(fā)病7個(gè)月余。1976年11月經(jīng)腫瘤醫(yī)院檢查診為“結(jié)腸癌”，待做病理檢
查。主癥：左肋下部有包塊如成人拳頭大，堅(jiān)硬，痛有定處。腹膨大有腹水，胃脹不思食，便秘，小便短少、色淺黃，眩暈，倦怠。
診查：精神疲憊，表情痛苦，顏面蒼白，唇紫，舌質(zhì)淡紅有紫點(diǎn)、無苔。脈弦澀，原體重80kg，現(xiàn)降至57.5kg，自己不能行動(dòng)。
辨證：證屬氣滯血瘀癥瘕病。
治法：治擬益氣健脾、化滯削堅(jiān)、活血行瘀法。宗《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》理沖湯加味。
處方：黃芪25g黨參20g于術(shù)20g山藥25g知母20g天花粉20g三棱20g莪術(shù)15g雞內(nèi)金25g當(dāng)歸20g桃仁20g1劑2煎，取汁300ml，早、晚2次溫服，連服10劑。
二診：腹膨大消半，腫塊縮小，仍然食少胃脹，便秘。臟腑氣化機(jī)能微調(diào)，三焦之職欲復(fù)，氣滯微散，血行漸暢。仍有脾胃健運(yùn)失司之故。改服自擬消食湯加減，以扶脾胃運(yùn)化之機(jī)，助氣血生化之源，通利三焦。
處方：黨參25g白術(shù)25g茯苓25g神曲25g麥芽20g陳皮20g白蔻10g厚樸15g枳實(shí)15g大腹皮20g澤瀉15g木通15g酒大黃7.5g甘草10g1劑2煎，取汁300ml，早、晚2次溫服。
三診：胃和食增，便調(diào)，小便利量多，腹消如常，腫塊同前，脈轉(zhuǎn)弦滑。脾胃健運(yùn)、機(jī)能漸調(diào)，臟腑功能欲復(fù)，三焦氣化功能已暢，氣血循行微利，癥瘕漸散。仍用理中湯加味，集中攻堅(jiān)削積，以散癥瘕。囑連服藥10劑。
四診：服藥后飲食倍增，體力已復(fù)，行動(dòng)自如，腫塊縮小如鴨卵，諸癥悉減，脈轉(zhuǎn)緩滑。改服加減消食湯，前方減酒大黃、澤瀉、木通，加香附20g，囑連服藥10劑。停藥月后，體重增至77.5kg，諸癥消失，腫塊如鴨卵未發(fā)展，已如常人，無任何不適，可做簡單家務(wù)勞動(dòng)。追訪3年，病未復(fù)發(fā)，8年后因腦出血病故。
按語：從脈證分析，本例系肝郁氣滯，脾運(yùn)無權(quán)，氣血來源逐漸減少；臟腑機(jī)能日衰，氣機(jī)不疏；以致氣行失利而后血瘀；瘀血凝結(jié)日久形成堅(jiān)硬腫塊，固定不移而疼痛。“癥者癥也”，有形可征，腫塊固定、堅(jiān)硬牢固、推之不移，就是積或稱為癥;“瘕者假也”，可以推移轉(zhuǎn)動(dòng)，忽聚忽散，就是瘕或稱為聚。一般認(rèn)為積為血病，聚為氣病，本例先氣病而后致成血病，故定為癥瘕。因臟腑機(jī)能衰弱，氣機(jī)失調(diào)形成本證，故治療采取益氣健脾之品，以壯臟腑之氣機(jī)；用化滯破積削堅(jiān)之品，以消腫塊；用活血行瘀之品，以推動(dòng)營衛(wèi)循行，舒通血脈，助破堅(jiān)消積之力。兼服益氣健脾、消食化積之劑，助氣血生化之源，以培固后天之本，亦為消癥破積必須佐用之治法。