【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】癤、燥結(jié)、口干、舌紅苔薄黃、火毒上攻、夜寐不安、有頭癤、腸熱、便秘、心煩、急躁、火毒熾盛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、心煩口干、脈滑數(shù)、出血、春夏、脈滑、熱毒、消毒、瀉火、血瘀、尿黃、痛、燥、
【內(nèi)容】
趙某 男，10歲，學(xué)生。
1992年2月17日初診。
其母代訴：患癤瘡二年余，反復(fù)發(fā)作，每于春、夏加劇。發(fā)作時(shí)頭面小癤此起彼伏，先為紅粒，繼而化膿，膿出結(jié)痂，癢痛不已，搔抓頻頻。伴心煩，急躁，時(shí)而哭鬧，夜寐不安。?尿黃，便秘。曾輾轉(zhuǎn)求治，外涂消炎止癢膏，內(nèi)服清火解毒中成藥，均欠佳效?？淘\患兒前額發(fā)際及兩側(cè)顳部有多片散發(fā)粟粒狀白頭小癤，基底潮紅，或已潰破，斑點(diǎn)狀色素沉著夾于其中，除伴見上述諸癥外，又見口干，且大便呈球狀，已三日未行。舌紅苔薄黃而干，脈滑數(shù)。證屬火毒上攻，腸熱燥結(jié)。治宜瀉火解毒，涼血通腸。藥用生大黃10g（后下），野菊花10g，金銀花10g，青連翹10g，山梔子1０g，天花粉10g，生甘草2g。5劑，水煎分3次溫服。囑忌食辛辣油膩及魚腥等發(fā)物。用消毒棉花蘸溫開水先擦患部，干后涂消炎止癢膏，每日2次。
二診，藥后大便通暢，每日一行，質(zhì)軟成形。癤瘡消退，或結(jié)痂，或脫痂留痕。夜寐雖安，而心煩口干仍有，舌紅苔薄黃，脈滑。證屬火毒未盡，再以原方去生大黃，加熟大黃5g，全瓜蔞15g，續(xù)進(jìn)5劑。藥后癤痂均退，唯留色素沉著斑，并時(shí)有口干。余無異常。再投清解之劑以善其后。后隨訪數(shù)月未見復(fù)發(fā)。
按：癤，分有頭與無頭兩類，本案為有頭癤。其本為小恙，治愈一般不難，而本例卻纏綿二年不愈，緣由辨證不準(zhǔn)，治療不當(dāng)。顏師不因恙小而馬糊，經(jīng)過詳診細(xì)察，終于準(zhǔn)確判定患兒發(fā)病的原因除火毒上攻外，還有腸熱燥結(jié)。原來患兒平日過食肥甘厚味，致使熱毒內(nèi)蘊(yùn)，傷津灼液，故見口干，燥結(jié)便秘，呈球狀。而燥屎內(nèi)停，又能助火生毒?；鸲緹胧ⅲ瞎ヮ^面，即發(fā)有頭癤，且春夏加重；內(nèi)擾心神，即致心煩急躁，夜寐不安。前醫(yī)以清熱解毒，疏風(fēng)止癢為治，雖不為大錯(cuò)，但只能暫折火毒，而腑氣不暢，燥結(jié)不除，火毒勢必復(fù)熾。顏師果斷易法，在清解同時(shí)，又重用生大黃并后下，意在取其慓悍之氣，以瀉熱通腑，攻下燥結(jié)，導(dǎo)邪毒外出。此外，熱毒羈伴，久必入血，煎煉營陰，灼傷脈絡(luò)，又必致血瘀或出血，致使癤基紅腫，痂脫色素沉著，故顏師又于方中選用赤芍、丹皮，并合大黃等，以活血涼血。如此，火毒清除，血分安和，腑氣通暢，燥結(jié)不生，癤瘡哪有不愈之理？（《顏正華臨證驗(yàn)案精選》）