【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】血塊、脈細(xì)、虛、濕熱下注、苔薄白、腹隱痛、苔白、苔薄、貧血、脈微、月經(jīng)、瀉火、勞累、腹瀉、煩躁、帶下、產(chǎn)后、淋、痛、濕、宮頸糜爛、夜寐多夢(mèng)、脾腎不足、血虛肝旺、肝陰不足、附件炎、脈細(xì)微、腰痛、血虛、少寐、下血、頭暈、目眩、苔膩、病后、眩暈、瘀、
【內(nèi)容】
嚴(yán)某，女，40歲。
初診：1977年9月8日。
主訴及病史：自1968年產(chǎn)后貧血迄今，眩暈不能看書(shū)工作。血色素85g/L，過(guò)去曾接觸×射線及磷與毒氣多年；經(jīng)期尚準(zhǔn)，量多如注，次日下血塊，第三天起淋漓約1周始止；臨行經(jīng)前煩躁，經(jīng)血凈后疲憊；茲經(jīng)行方歇，帶多黃臭，口氣較重。
診查：脈微弦，苔白略厚。婦科檢查有慢性附件炎、宮頸糜爛Ⅱ度。
辨證：血虛肝旺，濕熱下注。
治法：利濕瀉火。
處方：云茯苓12g姜半夏4.5g炒白術(shù)9g條芩9g澤瀉9g生米仁30g椿根皮12g白桂花12g白蒺藜9g白芷3g黑山梔9g 4劑
二診：9月12日。藥后口氣顯減，舌苔亦清，帶多黃臭之癥大減。證情好轉(zhuǎn)，惟平素夜間溲頻，受涼即易腹瀉，脾腎不足由此見(jiàn)。脈細(xì)微弦，苔薄白邊紅。宗前法參縮尿之品。
處方：云茯苓12g炒白術(shù)9g條芩9g生米仁12g澤瀉9g覆盆子9g椿根皮12g白蒺藜9g熟女貞9g海螵蛸9g 3劑
三診：9月15日。帶下續(xù)減，色白無(wú)臭，夜間溲頻亦瘥。滿腹隱痛由來(lái)已久，受寒即發(fā)，日來(lái)又作。脈微弦，苔薄白微膩尖光赤。再擬兼理肝腎佐溫中之法。
處方：云茯苓12g大生地黃9g甘杞子15g炒淮山藥9g熟女貞9g澤瀉9g覆盆子9g益智仁4.5g生米仁12g淡吳萸2.4g木香3g 5劑
四診：9月20日。精神顯振，體力亦增，帶下不多，近勞累少寐；昨夜半送客車(chē)站，不免受涼，腹又隱痛。脈細(xì)，苔膩邊尖赤。經(jīng)水將臨，當(dāng)溫中調(diào)經(jīng)。
處方：炒當(dāng)歸9g丹參9g赤白芍各9g木香4.5g小茴香3g熟女貞9g云茯苓12g朱遠(yuǎn)志4.5g夜交藤12g姜半夏4.5g生蒲黃9g 3劑
五診：9月23日。過(guò)去變換工作或環(huán)境，經(jīng)即先期，茲行經(jīng)超前1周，今甫3天（最近經(jīng)期為8月28日、9月20日）。原經(jīng)量過(guò)多如注，此次大減，血塊亦少且小，第一天色微黑，旋紅。脈細(xì)，苔白邊紅。情況顯見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍宗前法進(jìn)退。
處方：炒潞黨9g炒白術(shù)9g炒當(dāng)歸9g丹參9g熟女貞9g旱蓮草9g制香附9g云茯苓12g姜半夏4.5g遠(yuǎn)志4.5g陳皮4.5g 3劑
六診：9月26日。月經(jīng)今凈，量及血塊顯著減少；原經(jīng)凈疲憊似大病后，目前已無(wú)此感覺(jué)；寐欠安。脈〓少力，苔薄微黃邊略紅。諸癥雖瘥，體虛未復(fù)，再予和養(yǎng)。
處方：孩兒參9g炒潞黨9g炒當(dāng)歸9g熟女貞9g旱蓮草9g白芍9g制黃精12g甘杞子15g云茯苓12g朱遠(yuǎn)志4.5g夜交藤15g 7劑
七診：10月5日。以往俯身洗滌過(guò)久，腰部即不能直起，昨晨大量洗衣，但覺(jué)微酸，俯仰自如，惟接待賓朋，勞神逾常，致夜寐多夢(mèng)。脈細(xì)苔薄，邊尖赤。宿恙俱息，擬寧神益腎以資鞏固。
處方：云茯苓12g大熟地黃9g川續(xù)斷肉12g金狗脊12g桑寄生9g遠(yuǎn)志4.5g磁石30g北五味2.1g麥冬9g熟女貞9g旱蓮草9g 5劑
按語(yǔ)：目為肝之外候，肝藏血，氣血不充，兩目眩暈。緣患者產(chǎn)后調(diào)攝失宜，貧血將10年，屢治未效。且曾接觸×射線及磷與毒氣多年，益見(jiàn)于損。血不養(yǎng)肝，脾腎交虛，由是臟統(tǒng)失司，經(jīng)來(lái)始而過(guò)多如注，繼則淋漓。肝陰不足，怒火內(nèi)盛，經(jīng)前煩躁；凈后血海空虛，脾腎兩虧，疲憊不堪，一如大病初愈。且數(shù)伍教學(xué)職務(wù)，不免閱讀過(guò)多，久視則致傷血，上述種種因素交互影響，纏綿年久，竟不能看書(shū)工作。血虛之體養(yǎng)血為先，似無(wú)不當(dāng)，惟初診適經(jīng)行方凈，帶多黃臭，口氣較重，當(dāng)時(shí)濕熱下注為主，急則治標(biāo)，因先利濕瀉火，投劑后顯效。由于平素夜間溲頻，受涼即易腹瀉及滿腹隱痛，是以復(fù)診宗前法參健固脾腎，并佐溫中理氣，證續(xù)輕減，精神顯振，體力亦增。惟經(jīng)期將屆，過(guò)多堪虞，當(dāng)預(yù)為調(diào)固，防患于未然。鑒于每行經(jīng)有塊，似不宜專(zhuān)事固澀，故用當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、去瘀生新；赤白芍平肝斂陰，引血止血；女貞?zhàn)B陰補(bǔ)肝腎，生蒲黃活血止血。藥后經(jīng)量大減，血塊少而且小，5天即止，情況顯著好轉(zhuǎn)。月經(jīng)凈后亦無(wú)頭暈疲憊等現(xiàn)象，處方遂即著手和養(yǎng)補(bǔ)益，但腰部曾于2年前挫傷，勞累則痛，不能直起，乃原法增健腰九，5劑而腰痛顯瘥，且洗滌大量衣服，但覺(jué)微酸而俯仰自如。綜觀治療過(guò)程，證勢(shì)日見(jiàn)輕可，每方均效。然仍不能久閱書(shū)報(bào)，須繼續(xù)調(diào)理，以期痊愈。