【醫(yī)家】丁光迪
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】煩躁、二便不通、口干、便秘、躄、痿、小便清、小便利、大熱、煩悶、風(fēng)熱、癃閉、中氣、傷暑、五臟、陰虛、痹、瘀、積、
【內(nèi)容】
楊某，女，73歲。
初診：2001年6月30日。
主訴及病史：痿躄年余，不能下床活動。經(jīng)常便秘，必得通利，才勉強一解。近時天氣大熱，又突然癮閉，小便點滴不通。送醫(yī)院急診，掛水，置導(dǎo)尿管，別無他法。轉(zhuǎn)請中醫(yī)。
辨證：目前煩躁口干，二便不通，不能入寐，不能活動，苦不堪言。從當(dāng)前癥狀看，是暑熱傷于心肺，氣陰兩損。邪火上炎，陰氣不能下及之變。所以上為煩躁口干，下則二便不通。
治法：法為清暑導(dǎo)赤，通腑泄熱，清潤心肺，開通二陰。方從益元、琥珀、更衣合參。
處方：益元散（包）50g麥冬15g蘆薈3g琥珀5g另用粥漿調(diào)，分2次服，3劑。
二診：7月3日。藥后見效佳；小便清爽，大便通順，煩躁向安。惟胃氣不開，食欲尚差。再為效議出入，參以開胃，調(diào)理鞏固。前方益元散減半，琥珀粉減2g，加廣藿香10g， 3劑。
三診：7月11日。3天連得大便，成條成塊，有20多枚，這是腹中宿積盡得下行了。小便利，已無混濁之色，量亦增多。自感腹中氣適，輕快多了。因天氣熱，畏吃藥，轉(zhuǎn)從飲食調(diào)理而安。
按語：痿躄、便秘，均為陰虛陽旺，氣血干澀之證。更加傷暑熱，則心肺陰氣又大傷，氣化不能下及，所以驟然癃閉，成為二便不通。氣痹熱壅，煩躁口干，不能入寐，均相應(yīng)而至。急則治標(biāo)，用清暑導(dǎo)赤，通腑泄熱方法，與病情是合拍的，所以療效較佳。方中重用益元散（六一散加辰砂），是突出清暑導(dǎo)赤的主攻方向；伍以麥冬，更能救心肺之陰，以水制火。更衣丸（蘆薈、辰砂）配伍琥珀，通利前后二陰有確效，并能調(diào)理氣血。如蘆薈的祛風(fēng)熱煩悶，琥珀的消瘀破結(jié)，安五臟、定魂魄，是救急又顧及宿疾了。