【醫(yī)家】孫文培
【出處】全國名醫(yī)驗案類編
【關(guān)鍵詞】虛、休息痢、積、痢、痛、腹痛、中氣、濕、腹中雷鳴、時作時止、熱未盡、畏寒、心悸、泄利、感冒、寒濕、胃冷、積聚、食積、口渴、苔灰、舌黑、惡寒、痰飲、嗜酒、水停、痰、悸、
【內(nèi)容】
王得勝，年三十二歲。
病名：酒濕休息痢。
原因：平素嗜酒，勞力后感冒秋邪，不慎口腹，久不大解，服西藥萆麻油得解。表熱雖退，大解日數(shù)十行，久之腹痛轉(zhuǎn)痢，時作時止。
癥候：痢下腹固痛，不痢亦痛甚，畏寒口渴，心悸欲嘔，目窠下微腫，糾纏三載不愈。
診斷：審察癥象，此為休息痢，惟病延三載，脾氣未有不虛，虛則不能制水，目窠下微腫，內(nèi)經(jīng)謂水已成矣，腹痛者脾病也，內(nèi)經(jīng)謂脾喜溫而惡寒，又謂寒則血凝泣，又謂寒氣客于腸胃：厥逆上出，故痛而嘔也。巢氏病源言休息痢者，胃脘有停飲也。本年五六月間，霪雨陰寒，逾月不止，人病泄利者居多，推原其故，即內(nèi)經(jīng)所謂濕多成五泄是也。大泄之后，津液隨之下行，故渴。渴則飲水多，水停心下，故悸。診脈兩關(guān)沉滑，兩尺寸俱不應(yīng)指，舌苔灰黑而厚，斷為中焦食積痰飲所致。法當(dāng)下去腸胃宿垢，惟病久中氣已虛，攻下則正氣愈虛，恐有顧此失彼之虞，因思古人有補下治下制以急之訓(xùn)，急則氣味厚，故用大劑以蕩滌之。
療法：湯丸并用，以溫脾湯為法。潞黨參性溫補氣，當(dāng)歸性溫補血，用以為君，干姜除胃冷逐寒邪，黑附子補元陽散寒濕，用以為臣，甘草和諸藥健脾胃，用以為佐，芒硝開積聚化停痰，大黃走而不守，用以為使。
處方：潞黨參五錢當(dāng)歸三錢熟附片三錢干姜一錢炙甘草一錢
以上五味，先用長流水濃煎兩小時后，再加入芒硝二錢、錦紋大黃三錢微煎，見滾即行離火，溫服一劑。
效果：服藥后約一小時，即覺腹中雷鳴，大瀉如傾盆，少頃又瀉，至五六次，勢漸緩。復(fù)診用理中湯為治，服三劑，晝不瀉而夜間仍瀉五六次。復(fù)以理中湯臨臥時，送服四神丸五錢，至十日而愈。
廉按：休息痢多因兜澀太早，積熱未盡，加以調(diào)攝失宜，不能節(jié)食戒欲，所以時止時作。為之醫(yī)者，但須審其病之新久虛實，或氣分受傷，或氣血并傷，參酌而治，對癥發(fā)藥可也。此案胃腸中氣受傷，陳積留而不去，故用許學(xué)士溫脾湯例，通補兼施，迨陳積已凈，然后用理中合四神丸，純乎溫補攝納，以奏全功。