【醫(yī)家】趙冠英
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、周身浮腫、便溏、脾虛、水氣、口干不欲飲、濕、脾腎兩虛、舌胖質(zhì)淡、時(shí)輕時(shí)重、舌苔薄白、水濕停聚、形寒肢冷、腰酸腿軟、脈沉滑、大便調(diào)、脈細(xì)滑、腎氣虛、苔薄白、月經(jīng)后、身腫、水腫、腰痛、浮腫、腎虛、虛、
【內(nèi)容】
華某，女，47歲。
初診：1985年3月10日。
主訴及病史：周身浮腫，時(shí)輕時(shí)重，病程三載有余，近半年來加重。曾在我院內(nèi)科多次查小便常規(guī)屬正常范圍，亦未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。患者要求轉(zhuǎn)中醫(yī)門診治療。
診查：周身浮腫，以兩下肢為甚，按之如泥，腰酸腿軟，形寒肢冷，溲少便溏，口干不欲飲，間有月經(jīng)后錯(cuò)，已有三個(gè)月經(jīng)水未至。舌胖質(zhì)淡，苔薄白而潤滑，脈沉滑。
辨證：脾腎兩虛，水濕停聚。
治法：補(bǔ)腎健脾，溫陽利水。方用真武湯合防己黃芪湯加減。
處方：熟附子10g白術(shù)12g豬苓20g茯苓20g黃芪20g桂枝10g澤瀉12g漢防己20g淮牛膝10g車前子15g（包煎）益母草20g
二診：進(jìn)上方藥6劑，腰痛便溏大減，浮腫十去其六，惟月經(jīng)仍未行。舌苔薄白，脈細(xì)滑。治宗前法，增活血調(diào)經(jīng)之劑，更方再服藥。
處方：熟附子10g桂枝10g白術(shù)12g茯苓15g黃芪20g澤瀉15g當(dāng)歸10g川芎10g赤芍10g白芍10g益母草20g漢防己10g仙靈脾12g
三診：連進(jìn)前方藥12劑，腫消經(jīng)行，月經(jīng)量可，色正，大便調(diào)暢。更用腎氣丸、烏雞白鳳丸善后。
按語：脾腎為人體水液運(yùn)行主要之臟器。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾虛則水液不能運(yùn)化，停滯不行而為腫。《諸病源候論》云：“水病者，由脾腎俱虛故也，腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。”喻嘉言說：“腎司開合，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而消，腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水道不通而腫。”腎氣虛則開闔不利，膀胱氣化失常，水濕停滯則發(fā)水腫。水為陰邪，得陽氣則化，治法當(dāng)溫振脾腎之陽氣為主，即所謂“益火之源，以消陰翳”的治法。方中附子、桂枝、干姜溫補(bǔ)陽氣；黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；茯苓、車前子、澤瀉、漢防己利水消腫；牛膝引藥下行，活血調(diào)經(jīng)；赤芍、當(dāng)歸、川芎、益母草活血通經(jīng)；仙靈脾調(diào)補(bǔ)沖任，諸藥合用，始為溫陽利水，后與活血調(diào)經(jīng)兩法并施，則腫消經(jīng)行，而獲顯效。