【醫(yī)家】魏龍?bào)J
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】郁、四肢厥逆、腹痛、傷寒、痛、小便不利、臍腹痛、泄利、大便初硬后溏、舌質(zhì)淡紅、支氣管炎、喜按喜溫、肝脾不和、脈沉細(xì)、苔薄膩、少陰病、結(jié)腸炎、惡寒、心悸、汗出、結(jié)腸、痢疾、失精、下利、悸、痢、
【內(nèi)容】
邢某，男，33歲。
初診：1975年4月。
主訴及病史：腹痛已半年有余，其癥環(huán)臍腹痛，喜按喜溫，常屈身以緩之，痛則即有便意，但又不能爽下，下重如痢，多夾黏液，日便多則七八次，少亦兩三次。大便經(jīng)化驗(yàn)有時(shí)每高倍視野白細(xì)胞15～20個(gè)。我院內(nèi)科診為結(jié)腸炎、結(jié)腸過(guò)敏，消炎緩疼之西藥投之屢矣，而病不少除；所服中藥多為香運(yùn)理氣、溫中化滯之味，但效亦不著。兩年前有急性痢疾史，宿疾有支氣管炎；時(shí)咳，動(dòng)則心悸，眠食尚可，體亦未衰。
診查：脈沉細(xì)而弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩。
辨證：肝脾不和，陽(yáng)氣內(nèi)郁。
治法：和解表里。
處方：柴胡15g白芍24g枳實(shí)9g甘草6g薤白18g附片6g（先煎）海螵蛸粉4.5g
二診：上方藥服3劑后，腹痛頓緩，便次漸少，下重亦輕。守方不更，連進(jìn)藥十?dāng)?shù)劑。
三診：服上方藥十?dāng)?shù)劑后，腹痛已微，黏液亦凈，大便初硬后溏，諸候亦均向安。
按語(yǔ)：《傷寒論》曰“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”此條所指乃陽(yáng)為陰郁，不能宣達(dá)于外，而致四逆者所言，與純由陰氣太盛，不能溫通四末之見(jiàn)四肢厥逆者不同。治之惟宜宣達(dá)其陽(yáng)，內(nèi)舒其郁，其證自解，故用輕透之柴胡以散郁，苦溫之枳實(shí)以開(kāi)結(jié)，酸寒之芍藥以化陰，甘平之甘草以和中，寥寥四味，一疏達(dá)表里，周旋內(nèi)外之良劑也。至其所列之咳、小便不利、腹中痛、泄利下重者，諸候皆冠以或字，或也者，可見(jiàn)可不見(jiàn)之癥也。且系個(gè)別存在，非同時(shí)出現(xiàn)之綜合征，故又分別對(duì)癥加味以治之。據(jù)此，柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草乃四逆散之基本處方也。四逆散重在治四肢厥逆，而本病并不四逆，逕投此方藥又何以解之？病者之所苦者為腹痛下利，但稱每日午睡之后全身仍覺(jué)冷氣四徹，嗇嗇惡寒，且必待汗出后其癥乃止，實(shí)際診時(shí)，病者雖未明言四逆，卻在無(wú)意之中已將病機(jī)透露矣。醫(yī)者幸未漫然放過(guò)。審之，此即陽(yáng)為陰郁，欲求陽(yáng)通之象，特其病勢(shì)較微，未至四肢厥逆之甚耳。讀《傷寒論》必須活看，尤忌臨癥時(shí)心粗氣浮，以致坐失病機(jī)，故讀書(shū)萬(wàn)不可只從字面上解之，而死于句下。況此病歷時(shí)半載，已形慢性過(guò)程，其病理反應(yīng)，久之必漸緩弱也，焉知病初起時(shí)未必不見(jiàn)四肢厥逆之癥，惜為門(mén)診病人，難以遠(yuǎn)究細(xì)問(wèn)也。應(yīng)用傷寒古方，貴在審證，蓋有是證則用是藥。此證之用四逆散，實(shí)一頗具典型之病例，經(jīng)方謹(jǐn)嚴(yán)，勿庸再事增減。醫(yī)者曾加海螵蛸粉一味，以《神農(nóng)本草經(jīng)》有治環(huán)臍腹痛之說(shuō)，用之雖無(wú)妨礙，但終嫌蛇足，有失精練耳。