【醫(yī)家】張汝偉
【出處】臨癥一得
【關(guān)鍵詞】吐、嘔吐、脹滿、郁、虛、痛、濕、肝脾不和、頭暈心悸、肝氣上逆、脾陽不振、脈濡弦、水飲、傷陽、舌胖、反胃、濕痰、中氣、痰水、痰飲、下午、積、痰、
【內(nèi)容】
蔣右，年五十四，蘇州。肝脾不和，食入不運(yùn)，隔一二小時(shí)，即大吐不止。每至下午，則腹更脹滿，自腰以下，撐痛難忍。上則頭暈心悸，大便時(shí)堅(jiān)時(shí)溏，小溲少，病已年余，諸藥無效。此脾陽式微，肝氣上逆，《金匱》所謂有留飲而上逆之證。直溫中運(yùn)脾，疏肝流氣，尤以先止嘔吐為第一要務(wù)，用戊己加味法。
細(xì)桂枝五分 炙甘草八分 烏梅炭 春砂仁各一錢 淡吳萸六分 小川連四分 小溫中丸包 冬瓜子皮 大白芍 炙雞金云茯苓各三錢 仙半夏 炒澤瀉各二錢 姜竹茹錢半
二診：留飲積于脾胃，上泛則吐出痰水，每日夜，有數(shù)面盆之多。其氣只上逆而吐，不能不化。所以溲少便堅(jiān)，脘中至腰，脹滿而痛，總由肝氣過旺，而心陽衰弱，脾陽不振，有如滿天云霧，蔽日而遮天，投戊己加減法后，諸癥較減，體覺略適，進(jìn)一步用理中安胃法。
上肉桂四分 烏梅炭 炙甘草各八分，同打 淡干姜八分小川連八分，同打 云茯苓三錢 淡吳萸六分，同打 車前子包沉香曲包 姜半夏 福澤瀉 枳實(shí)丸包，各三錢 廣郁金青陳皮炒，各錢半
三診：連進(jìn)理中安胃之劑，嘔吐已減七八，滿腹抄響，水聲汩汩，胃氣仍呆，今既病象有能動之機(jī)，應(yīng)進(jìn)為深入虎穴，一勞永逸之圖。
上交趾桂四分，飯米為丸藥汁吞服控涎丹包，一錢 金鈴皮 制香附 青陳皮炒 廣郁金 旋復(fù)花包 姜竹茹各錢半 真新絳七分仙半夏 炒澤瀉各二錢 代赭石先煎，五錢
本證始末：蔣女士，嫻文墨，通醫(yī)理，蘇州孝廉張淑鵬，設(shè)養(yǎng)濟(jì)堂，為偉之忘年交。蔣與張屬親家，薦余診治。其診五次，服第三方后，大便通，泄水甚多，日久宿恙，一旦霍然，以后僅二陳竹茹等疏化而已。
方義說明：痰飲之證，千變?nèi)f化，此證根源，在肝旺陽衰。第一方，所以用甘酸化陰，辛苦泄熱，以圖止嘔，內(nèi)用小溫中丸，有針砂一味，能治黃通便，第二方，加入肉桂干姜，助陽氣以化水飲，第三方，注重控涎丹一味，泄水下行，金鈴皮、香附等，和肝理氣，肝一平，則波浪不起，所以能收全功，惟真猩降一味，近不采用，偉診病時(shí)，藥鋪尚備，近則不有，功效甚微，可以不用，故特說明之。
尉遲左，年四十八，武進(jìn)。面色清癯，中陽式微，痰濕上泛，胃納不運(yùn)，入谷即吐，胸中漾漾，二便均少，舌胖，苔布白而蒼，脈濡弦而不耐按，陽氣衰極，濕痰沖斥，用理中合旋復(fù)代赭法加減治之。
淡附片二錢 淡干姜四分 上肉桂二分小川連二分，二味研末米飯丸吞服 淡吳萸六分 杭白芍三錢，同炒。白芥子一錢 旋復(fù)花包，錢半 煅代赭五錢 補(bǔ)骨脂鹽水炒云茯苓各三錢
二診：寒飲反胃，進(jìn)前理中法二劑，嘔吐已平，胃納略進(jìn)，胸中較爽，但中氣尚虛，陽難遽復(fù)，難免再事猖獗，小溲仍少，脈來雙弦，飲之確癥，宜仍前意，復(fù)入通陽之法，俾一鼓而平之。
臺參須一錢 杭白芍三錢 川桂枝一錢，同炒上交趾桂三分，飯米丸吞 薤白頭白酒炒 賴園紅炒各錢半 半貝丸包栝蔞仁姜汁炒 車前子包 益元散包，各三錢 淡附子二錢 生姜三分
本證始末；尉遲君系東棋盤街和昌盛號經(jīng)理。平素常服珠粉，以為清肺而美姿容，殊不知枳寒傷陽，此次來勢頗劇，面色慘淡，氣息急促，共診三次，此一二診方也。得能全愈，洵屬快事，從可知無病而多服藥者，為不智。
方義說明：此方著眼處，第一方雖用理中法，而不用參、恐助其濕也，附桂姜吳萸之外，而再加補(bǔ)骨脂者，即無陰則陽無以化之理，旋復(fù)代赭之降氣平逆，川連、白芍之疏肝和胃，在所必用。復(fù)診用參，經(jīng)過一番搏戰(zhàn)，其氣必虛，故藉參之力，以運(yùn)行藥力也。通陽之品，薤白、栝蔞最妙，下佐以車前、益元，異其出路也，立方用意，必精密顧到，無不取效如神。