【醫(yī)家】趙文魁
【出處】趙文魁醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】骨蒸、虛勞、脈弦細(xì)、潮熱、滑數(shù)、虛熱、舌光、汗出、無苔、虛、氣陰兩虛、形體消瘦、骨蒸潮熱、陰液虧損、肝腎陰虛、骨蒸發(fā)熱、面色白、腎陰虛、五臟、血熱、陰虛、有汗、肺熱、腎水、瘀、
【內(nèi)容】
門右。肝腎陰虛已久，見證已屬勞怯，面形瘦，納谷不甘，骨蒸潮熱，夜間汗出，舌光絳而無苔，脈弦細(xì)小滑數(shù)。滋養(yǎng)肝以退潮熱，培補后天，求其納谷。
鱉血拌炒銀柴胡二錢香青蒿二錢地骨皮三錢杭芍三錢茯苓三錢熟地四錢山藥三錢丹皮二錢清阿膠三錢，烊化
按：本病屬虛勞氣陰兩虛之證。熱邪久羈，肝腎真陰大傷，余熱深伏陰分而不得出，故見骨蒸發(fā)熱，腎主骨髓也。其熱勢不高，入夜增重，發(fā)作有時，猶如潮汐之漲落，故曰潮熱。夜間衛(wèi)陽行于內(nèi)，已虛之陰不能配陽，陽熱擾動，故汗出涔涔。腎藏真陰，為一身陰液之主，腎陰虛則一身之陰俱虛，肌肉失充則形體消瘦，脾胃失濡則運化無權(quán)，氣血生化匱乏，故見納谷不甘，面色白。脾胃不運，則肝血腎精無源，形成惡性循環(huán)。舌光絳無苔，脈弦細(xì)小滑數(shù)，均為肝腎陰液虧損，虛熱內(nèi)伏之象。
先天之本在于腎，后天之本在于脾，調(diào)補脾腎是治療虛勞的關(guān)鍵，尤當(dāng)重視胃氣之調(diào)和。《不居集?上集?卷十》云：“虛勞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。養(yǎng)人之一身，以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭，水津四布，機運流通，飲食漸增，津液漸旺，以至充血生精，而復(fù)其真陰之不足。”本案即以補先天為主，兼顧后天。
方中熟地、阿膠、杭芍、滋陰養(yǎng)血，填精補髓，治在肝腎。山藥、茯苓，補中焦，健脾胃，以助氣血生化之源。銀柴胡甘微寒，入肝胃，善退骨蒸，清虛熱，以鱉血拌炒則入血分，退血熱且能潛陽。青蒿苦寒，其氣芳香走竄，涼血清熱，透邪外生。地骨皮味甘微苦而性寒，清降之中又有滋補之性，入肺、腎經(jīng)，“能上清肺熱以滋水之上源，下滋腎水以壯水之下源”，清氣分而退有汗之骨蒸。牡丹皮味辛苦而氣微寒，寒而不凝瘀，辛而不過散，入心、肝、腎經(jīng)，清血分而瀉陰分之伏火，退陰虛之骨蒸。諸藥合用，使陰血得生，真精得補，脾腎和調(diào)，生化有源，疾可漸愈。
除藥物治療外，加強煅煉，增進(jìn)體力，飲食有節(jié)，起居有常，與病情康復(fù)相關(guān)甚密，不可不知。