【醫(yī)家】王文濟(jì)
【出處】王文濟(jì)王文濟(jì)雜病論治經(jīng)驗(yàn)集
【關(guān)鍵詞】癇、痛、脈弦、痰、眩暈、舌苔薄膩、頭昏、口苦、頭痛、郁、震顫、抽搐、舌苔薄白、脈弦有力、舌苔白膩、痰涎、肝火、嘔吐、感冒、重聽、下午、吐、肝氣郁結(jié)、頭痛眩暈、夜寐不安、情緒急躁、火擾心神、心煩失眠、口吐痰涎、神疲乏力、心情煩躁、時(shí)吐痰涎、手足抽搐、四肢抽搐、四肢無(wú)力、肝氣不舒、肝風(fēng)挾痰、肝陽(yáng)上擾、脈浮滑、苔黃膩、舌尖紅、神疲、欲吐、癲癇、耳塞、發(fā)熱、乏力、痰濁、吐痰、胸悶、肝炎、腸鳴、肉瞤、腳弱、咳嗽、口噤、口渴、嘔逆、麻木、失眠、
【內(nèi)容】
賀某，女，29歲。
初診 1980年3月10日

自訴在江西景德鎮(zhèn)工作時(shí)，突然跌撲，如癲癇樣昏厥，連續(xù)4次，其中第三次比較嚴(yán)重，昏撲跌倒，人事不省，四肢抽搐，口吐痰涎，移時(shí)清醒，感覺頭痛殊甚，眩暈，泛惡，嘔吐，吐出痰沫，甚則痰涎中兼帶血絲等證，專程赴上海檢查，經(jīng)華山醫(yī)院腦電圖檢查提示：有癇癥可疑。給以苯妥英鈉片治療，癥狀雖暫得控制，而頭痛偏右為甚，眩暈眼花，手足有時(shí)輕微震顫，口吐痰沫頗多，心情煩躁，經(jīng)常失眠，神經(jīng)緊張則上述癥狀加重，按脈弦有力，舌苔白膩帶黃。病屬癇病，系肝火偏旺，火動(dòng)風(fēng)生，煎熬津液結(jié)而為痰，風(fēng)動(dòng)痰升，阻塞心竅，所以病發(fā)則昏撲神迷、抽搐、吐涎，肝氣不舒則情緒急躁，火擾心神則心煩失眠，舌苔白膩帶黃，脈弦有力，為肝風(fēng)挾痰之候。治擬息風(fēng)平肝，定癇滌痰。


羚羊角粉0.9g，溫開水吞服，每日1次，連服7日。
山羊角片15g 炒僵蠶9g 嫩鉤藤15g 杭白芍12g 膽南星3g

大川芎6g 朱茯苓12g 真珠母30g 淡遠(yuǎn)志6g 石菖蒲4.5g
懷牛膝9g 夜交藤30g
7劑。

另：指迷茯苓丸0.5kg，每日3次，每次9g。


二診 3月17日


1周來(lái)頭痛眩暈已見減輕，嘔吐稠黏之痰涎亦見減少，夜寐漸安，食欲亦香，大便亦通，唯感口苦，眼澀，脈弦，舌尖紅，苔黃膩。藥既見效，再?gòu)钠礁危òB，化痰為治。


處方同前，改羚羊角粉0.6g，服法同前，去杭白芍、夜交藤，加天竺黃9g、廣郁金12g。7劑。
三診 3月25日
既往有肝炎史，近日來(lái)肝區(qū)不舒，有輕微頭痛，頭部有麻木感，口苦，泛惡欲吐，筋剔肉瞤，兼有感冒，食欲不香，大便帶軟，轆轆腸鳴，脈弦，舌苔薄膩。在華山醫(yī)院檢查蛋白電泳提示：γ-球蛋白 24.4%，華山醫(yī)院醫(yī)師疑與服苯巴比妥片過(guò)多有關(guān)，囑停服。仍宜中醫(yī)中藥治療，前服7劑中，羚羊角片粉沒有配到，僅服中藥，癇證未發(fā)作，治法宗前議，參以理氣疏肝之品。

羚羊角粉0.3g，每日用溫開水另吞，連服10日。
生鱉甲15g 焦麥芽30g 田基黃30g 生牡蠣30g 朱茯苓12g
山羊角片15g 廣郁金12g 懷牛膝12g 炒僵蠶9g 炙雞內(nèi)金9g
真珠母30g 大川芎4.5g 天竺黃9g
10劑。


四診 4月4日

3月30日下午6時(shí)，又覺胸悶窒塞，似有癇證發(fā)作之先兆，僅幾秒鐘即自止，沒有以前發(fā)病嚴(yán)重，翌日就好轉(zhuǎn)，僅有輕微頭昏，上腹部作痛作脹亦見輕減，食欲亦香，大便不正常，或溏薄或堅(jiān)硬，總感解而不暢，病情較前好轉(zhuǎn)，仍宜兼顧治療。
處方同前，去廣郁金、懷牛膝、炙雞內(nèi)金、真珠母，加嫩鉤藤15g、石決明15g、杭菊花9g。10劑。
另：加指迷茯苓丸0.5kg，每日2次，每次9g。

五診 4月16日
肝區(qū)作痛較前好轉(zhuǎn)，后頸部連及頭部有抽搐樣作痛，無(wú)泛惡、嘔逆，食欲尚可，大便正常，近患感冒，咳嗽，體溫37.5～38.5°C，神疲無(wú)力，脈浮滑，舌苔薄白。急則治標(biāo)，先擬辛涼解表，宣肺化痰。

冬桑葉9g 金銀花15g 凈連翹12g 嫩前胡6g 光杏仁12g
玉桔梗4.5g 杭菊花9g 大川芎4.5g 炒僵蠶9g 平地木30g
粉葛根9g 山羊角片30g
7劑。


六診 4月24日


肝功能復(fù)查：正常。蛋白電泳：白蛋白54.7%，球蛋白α1 3.9%, 球蛋白α2 27.8%， β球蛋白10.1%，γ球蛋白23.5%。
每日下午發(fā)熱，體溫38.5°C，頭痛殊甚，有抽掣狀作痛，口渴，口苦，夜寐不安，亂夢(mèng)紛紜，大便帶干結(jié)，肝區(qū)作痛好轉(zhuǎn)，脈弦，舌苔薄膩。證屬肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)上擾，再當(dāng)柔肝涼血，平肝潛陽(yáng)。
山羊角片15g 大川芎4.5g 嫩鉤藤15g 杭菊花9g 生鱉甲12g
焦麥芽30g 朱茯苓12g 懷牛膝12g 湖丹皮9g 煅牡蠣30g


銀柴胡9g 龍白薇9g
7劑。


七診 5月9日
體溫清徹，又連服7劑，昨日起有手指震顫，約2～3分鐘，腳弱無(wú)力，頸部轉(zhuǎn)側(cè)較前方便，夜寐欠安，食欲一般，大便正常，脈弦，舌苔薄白。仍宗前法參以養(yǎng)血祛痰之品。


處方同前，去生鱉甲、焦麥芽、懷牛膝、湖丹皮、煅牡蠣、銀柴胡、龍白薇，加炒當(dāng)歸12g、杭白芍9g、軟柴胡4.5g、石決明15g、粉葛根9g、天竺黃9g、膽南星3g，改山羊角片為30g。7劑。

另：羚羊角粉0.6，每日1次，溫開水送服。
指迷茯苓丸0.5kg，每日2次，每次9g，溫開水送服。

八診 5月17日

頭昏眩暈已見好轉(zhuǎn)，耳塞重聽，但尚有聽覺，后頸部已轉(zhuǎn)側(cè)自如，手掣震顫亦見輕減，腳酸乏力已有好轉(zhuǎn)，兩肋部輕微作痛，口苦殊甚，食欲尚可，二便如常，脈弦，舌苔薄膩。藥既應(yīng)手，仍從前法出入。
處方同前，去軟柴胡、石決明、粉葛根，加淡遠(yuǎn)志6g、制半夏6g、新會(huì)皮6g、石菖蒲9g。7劑。

九診 5月27日

頭昏眩暈好轉(zhuǎn)，耳如塞物重聽現(xiàn)象改善，臥帶驚惕，夜寐欠安，四肢無(wú)力，后頸部有時(shí)尚有牽掣，肝區(qū)作痛已愈，脈弦，舌苔薄膩，仍宗前意出入。

處方同前，改羚羊角粉0.3g，服法同前，連服10日。去當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志、制半夏、新會(huì)皮，加真珠母15g、石決明15g、夜交藤30g、粉葛根9g。10劑。


十診 6月9日
頭昏眩暈已少，背部隱隱作痛，神疲乏力，夜寐少安，亂夢(mèng)紛紜，食欲欠佳，大便帶軟，兼有不消化食物，每日1行，脈舌證同前。再?gòu)那白h化裁之。
處方同前，去羚羊角粉、粉葛根，加懷牛膝9g。10劑。


十一診 6月21日
頭昏眩暈偶爾發(fā)作，較之以前顯著減輕，背部仍感疼痛，入夜為甚，寐則亂夢(mèng)紛紜，大便已見正常，脈弦，舌苔薄膩。藥既奏效，仍從前意加減。


處方同前，去膽南星、夜交藤，加炒僵蠶9g。15劑。
十二診 7月6日


頭昏眩暈，兩眼昏花，已經(jīng)痊愈，食欲亦佳，精神亦好，脈弦，舌苔薄膩。患者擬回江西景德鎮(zhèn)工作，要求給藥30劑，并請(qǐng)擬一丸方，以鞏固療效，允其所請(qǐng)，擬方如下。
處方同前，去懷牛膝、石菖蒲，加代赭石15g、炒白蒺藜12g、全當(dāng)歸9g。30劑。
丸劑：

炒僵蠶180g 杭白芍180g 膽南星60g 大川芎120g 朱茯苓240g

淡遠(yuǎn)志120g 石菖蒲90g 天竺黃180g 廣郁金240g 懷牛膝180g
新會(huì)皮90g 真珠母300g 杭菊花180g 石決明300g 炙甘草90g
制半夏120g 生白術(shù)240g 潞黨參240g 春柴胡90g 制香附240g
炒當(dāng)歸240g 山羊角粉300g竹瀝400ml

制法：上藥共研極細(xì)末，混和均勻，加竹瀝、白蜜適量，練蜜為丸，儲(chǔ)以密器。

服法：每日2次，每次9g，用溫開水送服。

【按】癇病，自古有之。《內(nèi)經(jīng)》已有記載，在《醫(yī)碥》中論之更詳：“癇者，發(fā)則昏不知人，卒倒無(wú)知，口噤牙緊，將醒時(shí)吐痰涎，甚則手足抽搐，口眼相引，目睛上視，口作六畜之聲，醒后起居皆若平人”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是突發(fā)性短暫的大腦功能失調(diào)，可致意識(shí)喪失，同時(shí)可有短暫陣發(fā)性抽搐，感覺異常，特殊感覺現(xiàn)象或行為障礙。其病因可分為兩類，原發(fā)性和繼發(fā)性。本例屬后者。癇病為難醫(yī)之候也。該病例經(jīng)上海華山醫(yī)院腦電圖檢查提示有癇癥可疑，給以苯妥英鈉片等治療，暫時(shí)控制大發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為系臟腑失調(diào)，肝火內(nèi)動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)痰濁蒙蔽心竅所致。治以息風(fēng)平肝，滌痰定癇。連續(xù)診治12次，服中藥76劑，癥狀基本控制，繼之以丸劑。自1980年7月至1984年，癇病從未發(fā)過(guò)，以為癇病已經(jīng)痊愈而停藥。1984年秋返滬探親，還專程到金山探望余，深表謝意。可能因返滬期間疲勞太甚，假畢返景德鎮(zhèn)后突然癇病發(fā)作，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救無(wú)效而死亡，殊為惋惜。癇病自古以來(lái)未有良法，該患者藥后三載未發(fā)病，當(dāng)屬少見耳。