【醫(yī)家】熊魁梧
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】貧血、發(fā)燒、肝脾腫大、舌質(zhì)淡紅、皮膚蒼白、脈細數(shù)、小便黃、佝僂病、低熱、血虛、低熱不退、肌肉消瘦、精神疲乏、哭聲低微、面色無華、食納不佳、敗血癥、苔薄黃、大便干、面色紅、脈散、黃疸、嗜睡、小兒、虛熱、郁、瘀、
【內(nèi)容】
何某，男，1.5歲。
初診：1981年8月29日。
主訴及病史：發(fā)燒4個月，皮膚逐漸蒼白，加重2個月。患兒出生時哭聲低微，兩三個月后全身皮膚發(fā)白，精神差，不喜哭笑，發(fā)育緩慢。4個月前因反復(fù)發(fā)燒，皮膚蒼白，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血紅蛋白為4.5g%，經(jīng)治2個月無效，轉(zhuǎn)湖南長沙某附屬醫(yī)院住院，查體溫37.3℃，心率104次／分，呼吸30次／分，心尖區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音，肝肋下2.5cm，脾肋下4cm，血紅蛋白5g%，紅細胞345萬／mmˉ3，白細胞1000/mmˉ3，紅細胞脆性下降，黃疸指數(shù)9單位，膽紅質(zhì)1.28mg%，血紅蛋白電泳及血紅蛋白堿變性試驗以及顱骨平片檢查均符合“β地中海貧血”，經(jīng)抗感染、輸血100ml等治療，癥狀略有改善。出院診斷為“β型地中海貧血”。1981年8月3日，又因持續(xù)發(fā)燒、體溫波動在38.5℃左右、皮膚蒼白，在武漢某附屬醫(yī)院住院，經(jīng)骨穿診為溶血性貧血，Coomb’s試驗陰性，查血紅蛋白6.8g%，網(wǎng)織紅細胞40%，紅細胞脆性下降，醋酸薄膜血紅蛋白電泳Am帶較正常人增寬，血紅蛋白堿變性試驗8.36%，高鐵血紅蛋白還原率78%，異丙醇試驗（一），胸片及顱骨拍片（一），心尖區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音，胸骨左緣Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，以“β地中海貧血”、“佝僂病”收入院，經(jīng)輸血100ml，抗感染，對癥治療，住院25天，出院診斷β地中海貧血、佝僂病、敗血癥。但患兒精神差，諸癥無甚好轉(zhuǎn)而于8月29日出院前來就診。
診查：癥見低熱不退（體溫37.5℃），精神疲乏，面色無華，指甲淡白，肌肉消瘦，食納不佳，眼閉嗜睡，大便干，小便黃，肝肋下1cm，脾肋下3cm。舌質(zhì)淡紅，少津，苔薄黃，脈細數(shù)。
辨證：證屬低熱郁久，傷及營血，耗損陰液。
治法：擬清熱養(yǎng)陰、涼血生津為法。
處方：沙參9g麥冬9g生地9g白芍9g山藥12g扁豆10g蓮肉10g五味子6g地骨皮6g白薇6g炙甘草5g大棗5枚8劑
二診：9月15日。熱已退凈，食納轉(zhuǎn)佳，精神好轉(zhuǎn)，大便正常，小便黃。舌質(zhì)淡紅，津液較前增多，脈細數(shù)。擬健脾益氣，調(diào)肝養(yǎng)陰法。
處方：黨參9g白術(shù)9g山藥9g茯苓9g白芍9g丹參9g銀柴胡6g陳皮6g炙甘草6g枳實7g鱉甲15g大棗7枚8劑
三診：12月6日。患兒精神好，能下地到處活動，肌肉豐滿，面色紅潤，查血紅蛋白10g％。脈舌同前。擬健脾益氣，調(diào)理中州法。
處方：黨參9g茯苓9g丹參9g鱉甲10g扁豆10g生冬楂10g山藥12g白術(shù)8g陳皮6g大棗5枚炙草4g 10劑
四診：1982年3月6日。上方藥連服10劑后，又持續(xù)服用，現(xiàn)食納、精神、睡眠較安，唯肝脾腫大，仍以原方加三棱、莪術(shù)直入肝脾，祛瘀行氣，借攻補兼施之法，以奏驅(qū)邪扶正之功。
處方：當(dāng)歸9g黨參9g白術(shù)9g丹參9g山藥12g茯苓12g莪術(shù)3g三棱3g鱉甲15g陳皮7g炙草6g大棗7枚 10劑藥后患兒情況均好，半年后隨訪無恙。
按語：此案經(jīng)幾個醫(yī)院均診斷為β地中海貧血。此病初診時，因低熱久久不退，傷及營血，損耗陰液，故以地骨皮、白薇入血分、清虛熱；輔以生地、白芍養(yǎng)營血；又以沙參、麥冬、五味子仿生脈散之意以益氣生津；輔以山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗以助中焦傳化之功。二診因初戰(zhàn)告捷，熱已退凈，乃直補中州，輔以調(diào)肝養(yǎng)陰，候脾胃功能健全，化源自足，何慮血不自生，故以五味異功合理肝之品并投，三四診仍在原方基礎(chǔ)上稍佐活血行氣之品，以消除肝脾腫大，使之切合病情達到扶正驅(qū)邪之目的。古往今來，凡治血虛，多以補血為首務(wù)，但對小兒患者，首在補益脾胃，不可認(rèn)為血虛補血、陰虧滋陰，凡補血滋陰之品，均有滋膩留邪之弊，既影響胃之受納，又不利于脾之運化，故補益脾胃乃為當(dāng)務(wù)之急，俾“氣旺足以生血”。以營血生成于水谷，而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃，脾胃一振，則生化有源，陰血自復(fù)。《內(nèi)經(jīng)》云：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，就是這個道理。