【醫(yī)家】趙金鐸
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】頭痛、痰、氣郁、濕、惡心、痰熱、眉棱骨痛、郁、偏頭痛、內(nèi)傷、神經(jīng)性頭痛、痛、肝腎不足、肝血瘀滯、不思飲食、舌紅苔黃、痛不可忍、心煩失眠、夜不能寐、苔黃、納少、頭昏、外感、脈弦、瘺管、血熱、肝寒、煩躁、失眠、
【內(nèi)容】
翁某，男，63歲。
初診：1981年3月6日。
主訴及病史：罹患偏頭痛二十余年，呈間斷發(fā)作，每發(fā)于左側(cè)眉棱骨、太陽穴處痛不可忍。伴惡心、頭昏，常持續(xù)數(shù)日不休，致失眠、煩惱，長(zhǎng)期靠服用止痛片、頭痛粉等鎮(zhèn)痛劑及安寧、眠爾通等鎮(zhèn)靜藥緩解。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科診斷為血管神經(jīng)性頭痛。服用麥角胺咖啡因等藥無顯效。此次因多發(fā)性肛門瘺管術(shù)后，偏頭痛發(fā)作，左側(cè)太陽穴及眉棱骨痛不可忍，并有惡心、煩躁、不思飲食、夜不能寐，遂請(qǐng)趙老會(huì)診。
診查：閱其舌，質(zhì)紅苔黃而膩，診其脈，弦而數(shù)。
辨證：屬少陽膽郁，痰濕化熱之證。
治法：和解少陽，清化痰熱。
處方：陳皮9g云茯苓9g半夏9g枳殼9g竹茹3g鉤藤9g桑寄生9g葛根9g白芷3g甘草6g6劑，日服1劑，水煎服。
二診：1981年3月25日。服上方藥4劑后，頭痛即減輕，惡心悉除，食欲增加，6劑后頭痛消失，精神轉(zhuǎn)佳，惟心煩失眠。藥見效機(jī)，大法不變，藥味略為增損。
處方：茯苓12g陳皮9g半夏6g竹茹12g枳殼9g黃芩6g桑寄生15g鉤藤9g丹皮9g川芎6g夜交藤20g甘草6g7劑，日1劑，分2次服。
三診：1981年4月2日。服上方藥7劑后，頭痛未再發(fā)作，食欲明顯好轉(zhuǎn)，夜能入眠。苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄白、脈弦。原方加黨參9g，再服藥7劑，至今頭痛未再發(fā)作。
按語：趙老認(rèn)為，頭為諸陽經(jīng)所會(huì)，清陽之氣隨經(jīng)上升于頭，脈絡(luò)疏通、血液流暢，則頭腦清靈。凡外感內(nèi)傷，尤其是內(nèi)傷如少陽膽氣郁遏、肝氣不疏、肝經(jīng)血熱、肝血瘀滯、肝腎不足、肝寒胃逆、痰濕化熱諸因素，均可致清陽之氣不能循經(jīng)上升，頭失濡養(yǎng)，而引起頭痛。本案，趙老根據(jù)左側(cè)太陽穴及眉棱骨痛不可忍、惡心納少、舌紅苔黃膩，斷為少陽膽郁、痰濕化熱之證，采用疏解膽郁、清化痰熱之法以治。因膽稟少陽春升之氣，膽氣升則萬化安，膽氣郁則為病。常見的是氣郁則生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)又影響膽氣之升。故方中用溫膽湯清化痰熱，痰熱化則氣郁解而膽氣升。痰濕化熱易生風(fēng)，用鉤藤以熄風(fēng)。膽氣郁則津液不升，用葛根以升騰津液?；颊吣暧饣祝文I已虧，用桑寄生以滋養(yǎng)肝腎。白芷雖少量，然為善治眉棱骨痛之良藥。全方組成嚴(yán)謹(jǐn)，正邪兼顧，標(biāo)本同治，藥證相符。二十余年之痼疾僅三診霍然而愈。