【醫(yī)家】施今墨
【出處】近代國醫(yī)名家經典案例：失眠病證
【關鍵詞】煩躁、咽痛、酒黃、心火、自汗、多疑、煩躁易怒、睡眠不安、健忘失眠、陽虛、膽熱、腹瀉、口干、感冒、精神緊張、咳嗽痰多、感冒咳嗽、神經衰弱、食欲不振、四肢麻木、口苦口干、頭暈失眠、脾胃不和、煩躁不安、心火亢盛、飲食無味、大便不暢、體倦無力、感冒后、大便干、乏力、惡心、便溏、苔白、肢麻、燥熱、臟躁、陰虛、胸悶、心煩、下午、脈數、頭暈、口苦、失眠、舌胖、脾虛、悶脹、麻木、勞傷、勞累、頭脹、痹、郁、
【內容】
成某，女，42歲。病已八年，頭暈失眠，四肢麻痹，周身不寧。由于工作繁重，未能適當休息，亦未正規(guī)治療，一直堅持工作，經常夜深始能休息，體力漸衰，煩躁易怒，精神不寧，健忘失眠，多疑多慮。近兩個月來，上述癥狀加重，不得不停止工作，專心療養(yǎng)。舌胖苔白，脈數，且現脈律不整，據檢心臟無病變，故難作確診，暫先舍脈從證治之。
經云：“腦為髓之海”，“腎主骨髓”，腦與腎關系密切，況“勞傷腎”，用腦過度則腎氣亦傷，腎傷則心火易熾，又屆更年之期，愈難潛斂，煩躁不安，精神不寧，健忘失眠，多疑多慮，諸癥由是而起。擬百合知母湯合甘麥大棗湯，養(yǎng)其腎陰，斂其心火，安其精神，陰陽和諧，心靜神安，入睡匪難。
野百合12克　 紫貝齒（青龍齒12克同布包） 12克　 磁朱丸（北秫米12克同布包）6克　

肥知母6克（米炒）　 炙甘草10克　 浮小麥30克　
大紅棗7枚　 酒生地10克　 朱茯神10克　
朱寸冬10克　 酸棗仁12克　 紫河車6克

［二診］　前方服2劑，煩躁較好，余癥如舊。病已數年，只服2劑，自難顯效。
前方加黃連阿膠雞子黃湯，再服3劑。


［三診］　服藥后漸能入睡，但易驚醒，煩躁易怒已能控制，精神不寧，多疑多慮，則仍如舊。
前方不變，再服3劑。



［四診］　前方又服3劑，諸癥均有所減，心神較前安定，已能安睡3小時左右，惟醒后不能再睡。


［五診］　服藥7劑后，精神已較安定，煩躁也已減少，仍睡不實而易醒，四肢有時發(fā)麻木。
前方加桑枝15克，桑寄生15克，豨薟草12克。

［六診］　服藥2劑，又因急怒，精神似已失常，疑慮甚大，語言重復，嘮叨不絕。自覺頭脹，兩腿乏力，睡眠仍不實。擬甘麥大棗湯、旋覆代赭湯合生鐵落飲治之。
生鐵落（紫石英24克同布包） 30克　 磁朱丸（北秫米12克同布包） 6克　 代赭石（旋覆花6克同布包） 15克　

朱寸冬10克　 朱茯神10克　 野百合12克　
酸棗仁12克　 夏枯草10克　 紫河車10克　

浮小麥30克　 炙甘草6克　 功勞葉12克　

大紅棗7枚

［七診］　前方連服5劑，精神又趨安定，但心煩殊甚，口苦口干，為膽熱之象。仿陳修園意，千金溫膽湯去生姜合秫米半夏湯治之。
淡竹茹10克　 霞天曲6克　 淡竹葉10克　


半夏曲6克　 北秫米（磁朱丸6克同布包）12克　 化橘紅4.5克　
炒枳實4.5克　 鮮生地10克　 東白薇6克　


鮮石斛 6克　 金石斛 6克　 白蒺藜12克　

炙甘草3克



［八診］　服前方6劑，煩躁漸好，但有時仍難控制。初服前方時睡眠甚好，以后又不見佳。
前方加生龍齒12克、生牡蠣12克。



［九診］　服藥3劑，忽受感冒，咳嗽痰多。暫用解表清宣肺方治之。
處方從略。



［十診］　服藥2劑，感冒仍未痊愈，仍治感冒咳嗽。
處方從略。

［十一診］　自感冒后，原病又發(fā)，煩躁不寧，睡眠不安，食欲也大減退，胸悶而脹，大便不暢，四肢麻木。
金石斛10克　 朱茯神10克　 鮮石斛10克　
朱寸冬10克　 北秫米（半夏曲10克同布包）12克　 嫩桑枝12克　

桑寄生12克　 稀薟草12克　 野于術4.5克　

北沙參10克　 廣皮炭6克　 綠萼梅10克　
炒遠志10克　 酸棗仁15克　 厚樸花6克　
萊菔子6克　 玫瑰花6克　 萊菔纓6克

［十二診］　服藥3劑，胸間悶脹較好，有時惡心，食欲不振。煩躁口苦，睡眠易醒，大便已通暢。
前方去萊菔子、萊菔纓、綠萼梅，加鮮菖蒲、鮮佩蘭、鮮藿香、竹茹各10克。


［十三診］　服藥3劑，食欲好轉，消化力弱，仍煩躁，睡不實。
枳實炭4.5克　 淡竹茹10克　 廣皮炭6克　

白蒺藜10克　北沙參10克　 野于術4.5克　
朱茯神10克　 朱寸冬10克　 半夏曲（北秫米12克同布包） 10克　

磁朱丸（珍珠母24克同布包）6克　 炒遠志10克　 川郁金10克　

炙甘草1克


［十四診］　服前方5劑，諸癥均減，睡眠較實，納食亦佳，患者擬回原籍休養(yǎng)，要求改服丸方。
每日早服神經衰弱丸20粒，下午服牛黃清心丸1丸。服1個月。

［十五診］　返鄉(xiāng)服丸藥情況很好，煩躁減，睡亦安，來京途中，勞累受熱咽痛，飲食無味，大便干。暫用清熱和胃法治之。
處方從略。



［十六診］、［十七診］　均為暫用方，故從略。


［十八診］　咽痛已愈，食欲欠佳，自汗殊甚，又現煩躁，睡眠不安。擬玉屏風散加味治之。
炙黃芪24克　 野于術6克　 炒防風4.5克　
炒遠志10克　宣木瓜10克　 浮小麥30克　
當歸身3克　 夜合花10克　酸棗仁12克　
酒黃芩6克　 朱茯神10克　 烏梅炭4.5克　


酒黃連3克　朱寸冬10克　

［十九診］　服前方6劑，汗已少，睡眠也較前安定，但連日腹瀉，小便少，體倦無力，食欲不佳，陽虛自汗，脾虛便溏，擬補中健脾法。
臺黨參10克　 野于術6克　 紫油樸3克　


云茯苓10克　 車前草10克　 生牡蠣12克　


云茯神10克　旱蓮草10克　 生龍骨12克　
炒建曲6克　 焦內金10克　 訶子皮10克（煨）　


炒遠志10克　 酸棗仁12克　 浮小麥30克　


甘草梢3克

［二十診］　服前方4劑，腹瀉、自汗均頗見好，睡眠亦甚安穩(wěn)，食欲增加，精神逐健，時屆炎暑停藥兩月，近日來燥熱之感又復出現，咽痛，口干，睡后干渴致醒，小溲短少。脈象濡數，左寸獨盛。心火甚熾之象，擬加祛暑清熱之品治之。
鮮生地10克　 忍冬花10克　鮮佩蘭10克　
鮮石斛10克　忍冬藤10克　 鮮菖蒲6克　
酒元參10克　 山梔花6克　 浮小麥30克　

益元散（車前子10克同布包） 12克　 生牡蠣（生龍骨12克同布包） 12克　 磁朱丸（北秫米12克同布包） 10克　

酒黃芩 6克　 酒黃連6克　遠志10克　

酸棗仁12克　


［二十一診］　前方服藥4劑，咽痛口干均已見好，停藥月余，睡眠基本好轉，但不鞏固，看書稍多或精神緊張時，睡眠即不安穩(wěn)，睡不好即頭暈全身無力，要求開常服方，鞏固療效，恢復體力。　
臺黨參12克　 野于術6克　 紫河車6克　

炒遠志10克　 首烏藤15克　 白蒺藜10克　


陳廣皮6克　 清半夏10克　 炙甘草3克　


紫石英15克　 朱寸冬10克　 鹿角膠6克（另烊化兌服）　
紫貝齒15克　 朱茯神10克
按　（祝諶予等）：本案前后共診21次，歷經半載，終于治愈。服藥過程，屢有反復，新病舊疾，變幻繁多，時發(fā)臟躁，倏現陰虛，乍見膽熱，旋又陽虛，忽而心火亢盛，忽而脾胃不和，隨證變法，應對靈活。主方共用12個之多，如百合知母湯、甘麥大棗湯、秫米半夏湯、生鐵落飲、旋覆代赭湯、溫膽湯、黃連阿膠雞子黃湯、茯神散、玉屏風散、三黃湯，最后以六君子湯合麥門冬湯收功。辨證六種，主方十余，幾乎集治失眠諸法之大成，可謂典型醫(yī)案。處此綜錯復雜之癥，而施師辨證靈活，布局井然，八年夙疾，始獲痊愈。