【醫(yī)家】詹紅生
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】濕、痛、心慌、脾虛濕困、脈弦細(xì)、舌暗紅、苔膩、頭暈、眩暈、氣滯血瘀、納可、壓痛、痰、血脈瘀阻、頭暈心慌、惡心嘔吐、清陽(yáng)不升、小便調(diào)、胸悶、陽(yáng)虛、頸痛、便溏、瘀、痹、
【內(nèi)容】
潘某，女，44歲，職員。2011年2月10日因“頸項(xiàng)板滯疼痛伴偶有頭暈、心慌3年余”就診。
患者3年前出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛，偶爾出現(xiàn)頭暈、心慌，眩暈呈體位性，晨起及睡前容易出現(xiàn)，持續(xù)15～30分鐘，無(wú)胸悶，無(wú)黑矇，無(wú)惡心嘔吐，曾至地段醫(yī)院就診，經(jīng)口服止痛及抗暈眩藥未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。納可，夜寐欠安，偶有便溏，小便調(diào)。
體檢：頸椎生理曲度可，各方向活動(dòng)尚靈活，頸椎2～胸椎1兩側(cè)椎旁壓痛，頸椎7～胸椎1椎旁右側(cè)痛甚，旋頸試驗(yàn)（+），雙臂叢牽拉試驗(yàn)(－)，雙椎間孔擠壓試驗(yàn)(－)，雙Hoffman(－)，舌暗紅，苔膩，脈弦細(xì)。


【診斷】中醫(yī)：痹病（頸），眩暈（氣滯血瘀，脾虛濕困）；西醫(yī)：頸椎病（椎動(dòng)脈型）。
【治則與方藥】行氣活血，健脾除濕。處方：


黃芪45g，川芎15g，赤芍15g，白芍15g，生地黃15g，熟地黃15g，丹參9g，黨參10g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，茯苓15g，半夏9g，陳皮6g，當(dāng)歸15g，山藥30g，薏苡仁15g，柴胡15g，枳殼9g，山楂6g，木香6g。7 劑。
〈二診〉患者訴情況較上周改善，無(wú)明顯頭暈，自訴頸部活動(dòng)后酸痛，夜間偶有心慌，納可，寐差，二便尚調(diào)。PE：頸椎生理曲度可，各方向活動(dòng)尚靈活，頸椎2～胸椎1兩側(cè)椎旁壓痛減輕，頸椎7～胸椎1椎旁右側(cè)痛甚，旋頸試驗(yàn)（+），雙臂叢牽拉試驗(yàn)(－)，雙椎間孔擠壓試驗(yàn)(－)，雙Hoffman(－)，舌暗紅，苔膩，脈弦細(xì)。治擬活血通絡(luò)，健脾除濕安神。處方：


黃芪45g，酸棗仁18g，葛根30g，赤芍15g，白芍15g，生地黃15g，川芎15g，燈心草0.3g，山楂6g，木香6g，熟地黃15g，丹參9g，黨參10g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，茯苓15g，半夏9g，陳皮6g，當(dāng)歸15g，山藥30g，薏苡仁15g，柴胡15g，枳殼9g。14 劑。

【治療效果】患者頸痛明顯改善，頭暈心慌減輕。

【按語(yǔ)】朱丹溪提出“無(wú)痰不作眩”，闡明病機(jī)專(zhuān)主于痰濕，患者體胖，素體陽(yáng)虛，不能鼓舞氣化，氣血不行，致血脈瘀阻，脾虛濕困，清陽(yáng)不升，故見(jiàn)眩暈，心慌，舌暗紅，苔膩，脈弦細(xì)。證屬氣滯血瘀、脾虛濕困。方中應(yīng)用川芎、赤白芍、柴胡、枳殼、木香行氣，當(dāng)歸、丹參活血化瘀，黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)健脾化濕，蒼術(shù)運(yùn)脾化濕，薏仁除濕健脾，山藥補(bǔ)脾腎之氣，生熟地滋陰養(yǎng)血，諸藥相合，共起行氣活血，健脾除濕之效。
（詹紅生醫(yī)案，張開(kāi)勇整理）