【醫(yī)家】劉子維
【出處】圣余醫(yī)案詮解
【關(guān)鍵詞】虛、郁、心火、腎虛、濕、積、氣不足、汗出、氣逆、舌卷、腎水、惡氣、水中、中氣、五臟、虛火、痿、燥、痰、
【內(nèi)容】
孫某，睡至半夜，心內(nèi)不好，出汗，至天明，舌不轉(zhuǎn)，不能言語(yǔ)。
干姜五錢郁金二錢生鹿角二兩首烏八錢厚附片八錢玄參八錢艾葉二錢法夏五錢，姜汁炒枸杞五錢山藥五錢大腹皮五錢熟地五錢
三付。
李俊注：此內(nèi)風(fēng)也。內(nèi)風(fēng)由于腎虛本實(shí)，先撥則氣奔于上，而成欲脫之勢(shì)。《素問?脈解篇》曰內(nèi)奪而厥，則為瘖痱是已。《脈要精微論》曰：心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言。夫搏堅(jiān)而長(zhǎng)，火有余也。火有余則水不足，仍以腎虛為主。《上古天真論》曰：陰者，藏精而起極。夫精藏于腎，然后能化氣上榮。虛則封藏失而伎巧廢，故舌強(qiáng)而不轉(zhuǎn)。《靈樞?口問篇》曰：下氣不足，則為痿厥、心悗。《宣明五氣篇》曰：五藏化液，在心為汗。夫陽(yáng)生于子，正當(dāng)中夜，此時(shí)真水垂絕，虛陽(yáng)無依，故心火忽亢而煩懣，心陰不守而汗出也。
內(nèi)風(fēng)證，河間以為水虛火亢，東垣以為本氣自病，葉氏以為木失滋涵，其言雖殊，其義則一。夫命門為水火之根，水既虛則火不獨(dú)留，故氣逆于上而不降。茍欲降之，非水火雙調(diào)不可。故用杞、地、玄、烏以補(bǔ)其垂絕之水，附片引僭越之火，俾仍歸于一窟以定其根，如紙鳶之有系，則可上者復(fù)可下矣。而附片得首烏則火為蟄藏，溫蒸之火而下潛。玄參、地、杞得附片則水為升騰，變化之水而上濟(jì)，非特不降之火可降，即不升之水亦升矣。脾胃居中，后天所重，然未有命根垂絕而能行后天生化者。故運(yùn)以干姜，守以懷藥，以待其定。舌強(qiáng)、心悗皆上實(shí)也。郁金瀉心開郁，法夏化痰，腹皮順氣以去其實(shí)而資下交。鹿角、艾葉則一通使道以行神氣；一通陰經(jīng)以行血?dú)庹咭病?br>腎水衰于下則心火亢于上。玄參壯水制火是其所長(zhǎng)，熟地、枸杞則補(bǔ)水以配火者也。《靈蘭秘典論》曰：主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。此證火亢于上，失其照臨之職，而使道閉矣。鹿角能逐邪惡氣，留血在陰中以通之，而其助長(zhǎng)生機(jī)之速，尤非他藥所能及，故獨(dú)重用。
前方煎畢又方：杜仲一兩菟絲三錢牡蠣一兩厚附片二兩生地四兩苡仁五錢花粉五錢棗仁八錢洋參三錢上桂三錢，去粗皮當(dāng)歸二錢覆盆八錢故紙五錢生姜三錢
五付。
李俊注：醫(yī)書云肝無補(bǔ)法，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝，此后天氣化也。然人在先天有木始有火，火中有生氣，乃化出五臟，肝曷嘗不生腎哉？人皆知木生火，不知其所生之火，即命門相火。《天元紀(jì)大論》曰：相火以位。以位者，位之于命門而不可離也。不離則生人，離則殺人。有不幸而離者，皆后天私累為之，非先天之本然也。《孟子》曰：持其志，無暴其氣。盡性之功，與治病之理，豈有殊哉？故補(bǔ)腎之法，必使命火寂然不動(dòng)，而后生氣下蟄，水乃可生。《漢書?翼奉傳》晉灼注曰：肝性靜，靜則行仁，夫仁者，生生不息之理也。乙木為生氣之源，相火為生氣之積，命門為生氣之宅。肝靜則源遠(yuǎn)而委長(zhǎng)，積厚而流光矣。
命根為脾肺之先天，病有中上虛而不涉命根者，其先天生氣如故，治之頗易也。若生氣內(nèi)竭，后天無所稟，則難矣。第二方結(jié)構(gòu)甚偉，然其培養(yǎng)先天以生后天之義，則與前方如出一轍。夫潤(rùn)萬物者，莫潤(rùn)乎水，故重用生地以補(bǔ)水；生萬物者，莫生乎火，故用附、桂、故紙大補(bǔ)命火。杜仲、菟絲溫木生火，覆盆、牡蠣固精秘火。如此則火在水中，水從火化，而妙用生矣。上焦如霧，宜虛不宜實(shí)。前因?yàn)a實(shí)，故從開降，今則救正，故從斂補(bǔ)。而用棗仁以斂氣，歸、神、洋參以益氣、生脈。棗仁得當(dāng)歸則合中有開而血活，洋參得生姜?jiǎng)t補(bǔ)中有行而氣布。天氣宜降，火在水上，則熱而不降，故用花粉以保上之清肅；地氣宜升，水在火下，則濕而不升，故用苡仁以除下之濕邪。綜觀全方，奇正相生，信手拈來，皆成妙用，神矣哉！上實(shí)下虛均不宜行后天生化，而用甘溫之補(bǔ)。故前方斂肝生腎，補(bǔ)腎中水火以生金生土，皆逆生而非順生也。今雖上焦得降，而下焦未定，故仍以逆生為主。雖有洋參，乃為補(bǔ)下以生上之使命，非補(bǔ)上以生下也。
第二方服畢又方：即第二方加北芪一兩廣皮一錢五味二錢獨(dú)活一錢法夏三錢白術(shù)三兩，土炒
十五付，此方服至十五六付后即能言語(yǔ)，但稍稍不清耳。
李俊注：己土在心，心陰未復(fù)，不可燥脾。化源在下，命根未定，不可補(bǔ)中。然而天地之氣，升降互用，雨露之溉，出自上焦而居中，斡旋則惟脾胃是賴，今則水火雙調(diào)之劑，已屆八益之?dāng)?shù)，自無而有，勉告成功。故重加芪、術(shù)，大補(bǔ)中氣以行后天生化，與先天相輔而行。惟后天氣化升于脾胃，降于肺胃，芪術(shù)之溫升，必得味、半之?dāng)拷担俚锚?dú)活通腎經(jīng)氣分以順承之。然后天氣乃能下流于地而成交泰之功，五味得陳皮則又合中有開也。