【醫(yī)家】賀季衡
【出處】賀季衡醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】拒按、痰濁、郁、痰、譫妄、燥、苔灰、痛、積、痰熱、脹滿、舌黃、瘀、虛、熱入血室、舌質(zhì)紅絳、腹痞滿、惡寒、痞滿、脾約、吐痰、自汗、氣促、身熱、血塊、下焦瘀滯、陽明腑實、形寒肢冷、咳嗽多痰、舌苔黃燥、胃氣不和、脈滑數(shù)、舌苔黃、舌灰黃、舌本強、脈沉、脈數(shù)、耳聾、咳痰、穢濁、滑數(shù)、煩滿、氣粗、痙厥、脈小、微熱、壯熱、譫語、瘀滯、瘀結(jié)、心煩、無汗、溫邪、舌白、痰多、苔黃、苔腐、足痛、神清、舌紅、舌根、濕、痹、喘、吐、
【內(nèi)容】
丁女。溫邪一候，熱逼營分，經(jīng)事先期，壯熱煩擾，無汗氣粗，譫妄作惡，舌苔砂黃，尖邊干絳，脈小數(shù)不應(yīng)指，兩寸不了了。有化燥及厥閉之慮，亟為清營達邪。
鮮生地一兩 柴胡梢一錢 香白薇四錢 川郁金二錢 青蒿二錢 黑山梔三錢 粉丹皮三錢 佩蘭二錢 益元散五錢，包炒竹茹一錢五分 鮮藕二兩，切
二診：昨用清營達邪，神識更迷昧不楚，譫妄喃喃，少腹仍拒按，五心煩擾嘔惡，舌質(zhì)紅絳，苔黃根灰，兩脈雖數(shù)，而久取至數(shù)俱不了了。可見閼滯結(jié)于下焦，邪熱陷入營分，漸傳心包，勢將生風(fēng)，而成痙厥。姑以犀角地黃法挽之。
烏犀角八分，先煎 香白薇四錢 川郁金二錢 粉丹皮三錢鮮生地一兩，切 大杏仁三錢 京赤芍二錢 連翹心三錢炒竹茹一錢五分 鮮藕二兩，切
另：至寶丹一粒，化服。
三診：昨進犀角地黃湯法，泄其營分之邪熱，兼進至寶丹，通其神明，今晨神志就清，語言明了，午后又復(fù)神迷，舌本強硬，舌心更干，舌根灰黃如故，惟舌苔前半之黃色已脫，脈之至數(shù)漸清，而尺尚欠明了。種種見象，乃營分之邪熱尚未達出，漸從熱化，而神志為蒙也。當(dāng)守原方更進。
烏犀角八分 粉丹皮三錢 鮮生地一兩 鮮石斛四錢，杵云神四錢 生梔子三錢 童木通一錢五分 香白薇四錢 川郁金二錢 連翹心三錢，朱染 炒竹茹一錢五分 活水蘆根二兩
四診：今日大便通行兩次，小水亦行，神明又復(fù)清了，惟尚乍明乍昧，右脈至數(shù)已清，左部反不若昨之明了，舌質(zhì)更絳，幸舌心干槁已減，營分之邪熱尚在初化，慮直犯心包。宜守原方為治。
鮮生地一兩 上川連八分 南花粉四錢 生梔子三錢?凈連翹三錢 全瓜蔞六錢 烏犀尖八分 玄參心四錢 香白薇四錢鮮石斛四錢 細木通一錢五分 活水蘆根二兩
五診：今日神識仍屬或明或昧，譫妄喃喃，傍晚形寒肢冷，旋即微熱，迭經(jīng)數(shù)日，舌灰黃前半已退，舌質(zhì)仍絳赤少津，左脈仍不了了。邪熱留伏二陽，傳入營分，刻下似欲由二陽而達，否則逆入心包。姑先清營達邪，順其性而利導(dǎo)之可也。
鮮生地一兩，水炮切 香白薇四錢，朱染 云神四錢 瓜蔞皮四錢黃郁金二錢 香豆豉四錢，水炮同生地合杵 黑梔子三錢 粉丹皮三錢凈連翹三錢，朱染 大杏仁三錢 甜川貝二錢 生竹茹一錢五分活水蘆根二兩
六診：昨進清營達邪、化痰泄熱，今日傍晚熱退再起，且曾惡寒，幸未幾即解；大腑雖略通，但脘不及少腹仍脹滿；咳嗆有痰，聲嘶漸響，神識仍不清，舌復(fù)起苔，膩黃且垢。良由邪從少陽外達不果，中上二焦又為痰濁所搏。轉(zhuǎn)以開泄太陰、清化痰熱，以冀邪透熱解、痰濁下趨。
生石膏八錢 杏仁三錢 桂枝八分 白薇四錢 射干三錢瓜蔞皮四錢 川貝一錢五分 炒竹茹一錢五分 梨皮四錢 鮮姜衣三分 另：保赤散兩服。
七診：昨于開泄、清化中兼用保赤散兩服，藥后大便即通燥糞，但少腹更覺拒按；神志較前略清，兩脈幸已了了，舌苔黃燥，舌紅尖赤，咳嗽多痰，甚則氣促如喘，惡寒已罷，身熱猶在。可見入營之邪初有外解之機，肺氣失降，痰熱內(nèi)踞，腑氣仍實。延有虛者愈虛，實者益實之虞。法眾臟腑并治，顧陰于未竭之時，以宣白承氣湯加味。
生石膏一兩 生大黃三錢 杏仁三錢 瓜蔞皮四錢 知母三錢川貝母三錢 生竹茹二錢 射干三錢 鮮石斛五錢 麥冬三錢活水蘆根二兩
八診：投宣白承氣湯加味，藥后腑氣暢通兩次，身熱步減，咳痰氣促漸少，神志亦漸清，惟少腹猶拒按，兩脈數(shù)，舌上黃燥之苔已向?后退，且略有津潤，尖仍紅赤。痹阻于上中二焦之痰熱初具降化之機，腑踞宿積尚未盡去，津陰耗傷未復(fù)。再以原方減其制。
原方生大黃改為制大黃二錢，生石膏改八錢，去射干、竹茹、加海蛤粉四錢、白薇四錢。
九診：藥后腑氣又通燥糞一段，少腹拒按漸輕，熱已減，痰出色黃，舌上黃濁之苔日化，舌質(zhì)紅絳，津猶未盡復(fù)。轉(zhuǎn)用五汁飲為法，以泄熱存陰。
梨汁 藕汁 勃薺汁 鮮生地 蘆根
先將蘆根、生地杵汁，和入前三汁內(nèi)，再將蘆根生渣煎湯，頻頻與之。
劉女。熱入血室，將及一月，表熱雖退，汗雖暢，白?雖透，大腑雖迭通，而病情仍有進無退；耳聾神迷，入夜譫妄，渴不多次，少腹痞滿拒按，脈滑數(shù)無倫，舌苔黃垢滿布，邪熱為痰濁蒙蔽于竅絡(luò)，積瘀結(jié)滯又交薄于中，欲化燥而不得，勢有內(nèi)陷之慮。
生軍五錢，后入 桃仁泥三錢 制半夏一錢五分 江枳實一錢五分鮮生地一兩切 川郁金二錢 生楂肉四錢，玄明粉三錢化水炒上川樸一錢 香白薇三錢 云神四錢 竹瀝一兩，沖 姜汁三滴，沖
二診：昨進桃仁承氣湯加竹瀝、半夏，開化機竅之痰，得下兩次，雜有血質(zhì)，神識雖漸清，譫妄未已，少腹仍有拒按意，脈之滑數(shù)已減，舌苔轉(zhuǎn)黃而松，根端尚膩。可見腸胃余蘊未清，中宮痰濁尚未盡化。當(dāng)此際也，不宜接下。姑為化痰泄熱，以導(dǎo)余積。
鮮生地一兩，切 法半夏二錢 江枳實一錢五分，炒 川貝母二錢全瓜蔞六錢 云神四錢 生楂肉三錢，玄明粉三錢化水炒 粉丹皮二錢香白薇三錢 川郁金二錢 竹瀝一兩，沖 姜汁兩滴，沖
三診：先進桃仁承氣湯，加入開化痰濁之品，得下污穢兩次，雜有血質(zhì)，臍上痞硬已退，臍下仍脹滿拒按，幸煩擾譫妄就解，神志就清，耳聽亦較聰，惟右脈復(fù)數(shù)，舌苔灰黃。下焦瘀濁甫去其半，中焦邪熱為痰糾結(jié)也。當(dāng)再蕩滌其余蘊
生軍四錢，后入 姜川連五錢 全瓜蔞六錢 法半夏二錢江枳實二錢，炒 川郁金二錢 生楂肉三錢，玄明粉三錢化水炒大杏仁三錢 粉丹皮二錢 赤苓四錢 炒竹茹一錢五分 藕切片二兩
四診：昨又復(fù)予攻下，得下兩次，色赤質(zhì)膩，仍不多，胸腹雖已平軟，而少腹仍痞滿，舌苔更形腐濁且厚，間有譫語，耳聽幸漸聰，脈之?dāng)?shù)象亦折，不時自汗。可見病久正傷，而下焦之積蘊，方腐化未泄，將來最防虛不可補，實不可攻之害。趁此時機，仍以承氣下奪為要務(wù)。
生軍五錢，后入 姜半夏一錢五分 上川樸一錢 赤苓四錢炒枳實三錢 大杏仁三錢 炒楂肉四錢 小青皮一錢 全瓜蔞六錢玄明粉四錢，再后入
五診：昨又接進大承氣湯加味，雖又得利五次，溏結(jié)交雜，顧仍不多，臍下及少腹仍脹滿，按之痛，惟耳聽漸聰，譫妄已少，自汗已止，舌苔復(fù)膩，左脈尚數(shù)。中焦痰濁、下焦瘀滯，俱有化機。當(dāng)為清通導(dǎo)化，仿古人隔二隔三法可也。
生軍五錢 全瓜蔞六錢 炒枳實一錢五分 云苓三錢炒楂肉四錢 制半夏一錢五分 小青皮一錢 大杏仁三錢正滑石五錢 炒竹茹一錢五分 大荸薺四個 陳海蜇一兩，洗淡
六診：昨為清通導(dǎo)化，仿承氣小其劑，得下兩次，穢濁倍多于前次，且雜血塊一枚，少腹痞硬及拒按俱退，譫妄亦更少，耳聽亦漸聰，獨脘膺尚仄悶，按之痛，不思納谷，切脈右關(guān)尚數(shù)。下焦瘀濁雖去，中焦痰濁未清，胃氣未和之候。當(dāng)緩其攻，先為宣中化濁，啟發(fā)胃氣。
全瓜蔞六錢，姜汁炒 法半夏一錢五分 川郁金二錢施覆花一錢五分，包 江枳實一錢五分，炒 云苓三錢 炒楂肉四錢小青皮一錢 炒谷芽四錢 大荸薺四個，杵 陳海蜇一兩，洗淡炒竹茹一錢五分
七診：從進桃仁承氣湯，得下污穢血塊后，少腹痞滿拒按已退，耳聽已聰，譫妄已止，惟脘膺之下尚痞板，腿足痛，胃納未增，舌苔 灰黃而浮腐不實，舌前轉(zhuǎn)白，左脈尚數(shù)。足見下焦瘀濁已去，中焦痰 濁未清，胃不得和耳。當(dāng)化濁宣中。
鮮薤血四錢 全瓜蔞六錢 旋覆花一錢五分，包 川郁金二錢 云苓三錢 新會皮一錢 法半夏一錢五分 炒枳實一錢五分 大杏仁三錢 炒谷芽四錢 炒竹茹一錢五分 大荸薺四個，杵 陳海蜇一兩，洗淡
八診：經(jīng)化濁宣中，陽明腑實及痰熱熱內(nèi)蒙之象俱退，獨脘膺 未舒，舌苔腐濁未脫。守昨意接進。
原方去谷芽，加甜川貝一錢五分。
九診：胃納稍增，臀部赤腫作痛，舌苔仍腐白垢厚。中焦瘀滯尚 水廓然。原方更增和血通絡(luò)。
原方去川貝、竹茹、郁金，加赤芍二錢、大貝三錢、橘絡(luò)一錢、 丹皮一錢五分。
十診：熱入血室月余，諸多枝節(jié)已解，獨脘中仍痞滿，拒按作 痛，胃納未開，舌苔灰黃，厚膩滿布，下體痛，不能轉(zhuǎn)動，脈之滑大已 安。可見血分之邪熱已有下奪耐駢之，惟中焦之痰滯牢結(jié)未化，胃 氣不得和降耳。再以苦辛通降為事。
上川樸一錢 上川連五分 全瓜蔞六錢 大杏仁三錢 薄橘紅一錢 云苓三錢 炒枳實二錢 姜半夏一錢五分 炒谷芽四錢 炒竹茹一錢五分 脾約麻仁丸八錢，布包杵入煎
十一診：舌上灰白苔大化，后半仍垢濁不宣，大腑欲通未遂，杳 不思食。守昨方進步。
原方去川連、谷芽，加萊菔子三錢、川郁金二錢。
十二診：今日復(fù)行干糞兩節(jié)，通而不暢，仍有墜脹欲便之狀，痰 咯頗多，仍未思食，脈沉分復(fù)數(shù)，舌苔仍灰白，腐垢滿布。余蘊似尚 不少，仍以宣中導(dǎo)下為事。
萊菔子三錢，炒 上川樸一錢 炒枳實一錢五分 全瓜蔞六錢?鮮薤白四錢 炒谷芽四錢 薄橘紅一錢 海南子三錢 姜半夏二錢大杏仁三錢 云苓三錢 荸薺汁一兩，澄粉沖 姜汁三滴，沖
另：更衣丸二兩，開水送吞。
十三診：黎明大腑又復(fù)行兩次，純屬燥糞，且不少，脘中脹滿拒按俱退，漸知索食知饑矣；舌苔前半亦漸脫，后端尚灰膩，脈之?dāng)?shù)象大平。據(jù)此見象，中宮痰濁尚未盡去，不過不宜再行攻下。當(dāng)和中化濁，保其胃氣，將來能自由腑通最炒。
旋覆花一錢五分，包 法半夏一錢五分 新會皮一錢 炒枳實二錢 冬瓜仁四錢 全瓜蔞六錢 川貝母一錢五分 炒谷芽四錢云苓三錢 大杏仁三錢 荸薺四個杵 陳海蜇八錢洗淡
十四診：大腑迭通之后，胃納增而復(fù)減，痰多涎沫，口舌覺燥，而又不渴，舌苔后端仍灰垢高突，脈之?dāng)?shù)象已平，惟滑如故。可見陽明痰濁仍未盡去，胃氣不和。當(dāng)再化濁宣中。以和中胃。
鮮薤白四錢 全瓜蔞六錢 萊菔子三錢，炒 姜半夏一錢五分大杏仁三錢 云苓三錢 省頭草二錢 新會皮一錢 藿香一錢五分炒谷芽四錢 炒枳實二錢 佛手八分
十五診：藥后又復(fù)吐痰，午后能知饑索食，舌苔前半腐白而薄，后端灰膩高突。中焦痰濁余濕初化，原方更入辛通之屬。
原方去全瓜蔞、鮮薤白、杏仁、佛手，加厚樸花一錢、保和丸六錢（包）、姜一片。
十六診：改進辛溫開化，脘暢神清，得吐痰濁不少，舌苔灰濁腐白。原方出入。
上川樸八分 姜半夏一錢五分 焦谷芽四錢 新會皮一錢省頭草二錢 萊菔子三錢，炒 白蔻五全，炒 云苓三錢 炒苡仁五錢炒枳實二錢 佛手七分
十七診：痰吐頗多，舌苔灰白垢膩日薄，腸腑積蘊化而未盡。宗昨法增通腑之品。
上川樸一錢 陳橘皮一錢 大杏仁三錢 姜半夏一錢五分?炒枳實二錢 全瓜蔞五錢 干薤白四錢 云苓三錢 澤瀉二錢炒谷芽四錢 脾約麻丸五錢，杵包入煎
十八診：舌之前半白苔已化，后端尚灰黃，腑未復(fù)通，時時欲便。再以潤通為主。
油當(dāng)歸二錢 全瓜蔞六錢 澤瀉二錢 姜半夏一錢五分炒枳實一錢五分 炒谷芽四錢 京赤芍二錢 大麻仁四錢粉丹皮一錢五分 云苓三錢 炒竹茹一錢五分 更衣丸三錢，另吞
十九診：經(jīng)治來，各恙俱退，腑氣迭通，舌苔灰黃已化，后端之灰垢亦步化，獨胃尚未復(fù)，間或煩滿嘔惡，下部腫處略可重按，脈尚數(shù)。 胃中痰濁未盡，運行未力也。
旋覆花一錢五分，包 云苓三錢 法半夏一錢五分 炒苡仁五錢陳橘皮一錢 陳橘絡(luò)八分 京赤芍二錢 澤瀉二錢 淮牛膝二錢大貝母三錢 炒谷芽四錢 姜竹茹一錢五分