骨折、關節腫痛、腫脹、水皰

【醫家】胡黎生
【出處】中國現代名中醫醫案精粹
【關鍵詞】骨折、關節腫痛、腫脹、水皰、骨傷、濕、
【內容】
姜某，女，21歲。
主訴及病史：滑冰摔倒外翻位扭傷后，右踝關節腫痛，不能活動，校醫院攝×線片，診為“三踝骨折”。手法整復，針織夾板固定3天，癥狀不減，于1981年1月21日轉我院治療。
診查：右踝關節高度腫脹，延至小腿中段及全足，足背有2cm×1.5cm水皰，踝關節屈伸受限明顯，足略下垂，足背動脈搏動尚好。×線片示：右外踝螺旋骨折，遠折端外側旋轉移位，內踝撕脫，后踝斜形骨折，移位輕度，脛距關節內側間隙顯著增寬，脛骨下端前緣嵌于距骨頂點。
診斷：右側三踝骨折，合并脛距關節半脫位。
治療：以棉花紗布預制適應踝部生理曲線膠合板兩塊，1寸寬竹片1塊、外踝夾板下端加1.5cm厚紗布墊。傷員仰臥，屈膝130°，兩助手分別抱膝、握足背足跟，對抗牽引3～5分鐘；遠位助手逐漸背屈踝關節至90°，此時術者雙手環抱內外踝對向擠壓并內翻，遠位助手同時協助使足內翻，并屈伸踝關節數次，無障礙則表示骨折、脫位矯正。創面敷0.1％雷夫奴爾濕布，置超雙踝夾板，橫跨足跟纏繃帶4～5層，后踝置一紗墊，再置后側竹片，以繃帶纏繞固定，最后用一條膠布橫跨足跟加固雙踝夾板。術后攝×線片：解剖復位。內治按三期分治給藥，囑其漸進性練習踝關節屈伸功能。治后30天癥狀基本消退，×線示：中量骨痂。50天骨痂豐滿，解除固定物，外用熏洗藥，繼續練功。60天功能基本恢復，半年后復查功能完全恢復正常。
按語：踝部骨折最為常見，僅兩年內不完全統計就有48例，其中三踝骨折4例（9%）。隨訪結果，均恢復正常勞動能力。胡老主張整復前務須明悉病因病機，具體分析，辨證施治，避免千篇一律。如本案猛力摔傷，踝過度外翻，致內踝韌帶撕裂，足后移外翻，脛距關節向后外脫位又致外、后踝骨折，故整復當以矯正脫位為先；前后脫位矯正后，稍抱踝同時使足內翻，側方移位及骨折即基本矯正。應當指出：諸法又以“拉（牽引）”為主，順移位方向拉開，為反移位整復之基礎，故胡老認為“拉開后無須用大力”，此即胡老手法輕柔、敏快之內涵。胡老采用的夾板固定法，方法獨特，操作簡便，器材易做，容易掌握；順應肢體生理曲線塑板，符合生理要求。此乃胡老將中醫學辨證論治原則在骨傷科學中的運用和發展；西醫學也認為“順應生理曲線”符合生物力學原理，為維持骨折穩定性之本。動靜結合，早期練功，分期用藥，醫者與患者合作等基本原則均在“胡氏整骨”中巧妙運用。