【醫(yī)家】王孟英
【出處】古今醫(yī)案平議
【關(guān)鍵詞】瘧、痰、濕、脈洪、汗多、但熱不寒、口不渴、多汗、伏暑、臌脹、寒熱、不饑、咳嗽、無苔、舌絳、濕熱、微熱、狂、
【內(nèi)容】
沈陶安寒熱初作，醫(yī)用溫散藥即眩悗不安，延孟英視之，舌絳無苔，大渴多汗，瘧則寒微熱甚，發(fā)時咳嗽兼嘔；溺少不饑，脈洪且數(shù)。清癯之體，陰分素虧，而伏暑化瘧也。予知、芩、茹、貝、花粉、白薇、銀花、元參、枇杷葉、紫菀、冬瓜子等藥出入為方。服后連解赤糞，瘧即遞輕，不半月而愈。乃兄秋栗賈于蘇，因八月初五日上海寇警，吳門震恐，遂踉蹌旋里。迨十七日忽發(fā)瘧，但熱無寒，汗多昏譫，脈亦洪數(shù)，嘔嗽溺頻，曲蘗素躭，體豐痰滯。孟英即以治陶安法佐以開痰治之，溏解頻行，其色皆赤。伏邪雖有去路，緣心陽過擾，譫渴不休，加犀角、竹葉、蓮子心之類。至月杪診時，適大戰(zhàn)大汗之際，其家疑為有祟，方在禳禱，鐃鼓喧闐，病者神氣理不安恬。孟英令將醮壇移遠，并灌以神犀丹一丸，其家問：此證何不用石膏？孟英曰：藥有定性，病無定形。況旬日以來，苔退將凈，瘧即可罷，何必石膏。次日乃叔蘭谷另邀一醫(yī)視之，方雖相似，而迎合主人之意，加入石膏三錢，冰糖四錢，粳米一兩。連進兩帖，左脅即痞脹不堪，按之如盤，杳不思谷。病者悔恨云：月杪大汗之后，吾瘧已休，何以更醫(yī)，致生痞脹！仍邀孟英診之，脈來澀滯，苔復(fù)膩黃，因詢曾服滋膩之藥乎？陶安始述其所以。孟英曰：石膏為治暑良藥，吾非不善用者。因此證不止肺胃一經(jīng)受暑，心肝二經(jīng)皆有所病，故不用也。且內(nèi)挾痰濕者，雖當用亦必佐以宣化之品。辛丑夏家竾伯茂才患瘧，初起誤服此公石膏兩劑，腹遽脹，延成瘧臌，幾至不起。后服多劑桂附及金液丹而始愈。蓋此公但見其瘧至晴赤，裸衣狂走，而不研察表也。余究其因，遽云瘧發(fā)時，其熱自下而上，比至心頭即覺昏冒，且口不渴而惡涼飲，乃濕上甚為熱之證。彼時若以蒼術(shù)同用，則?濕熱之邪一齊同解，奚至延臌哉！賢昆仲之瘧熱亦自下而上，系挾肝陽上升，故熱升則必嘔嗽，而令兄更有伏痰，故余劑中多用連、夏、菖蒲、滑石之類以化之。今瘧罷熱去之后，痰濕未清，石膏已誤，再佐糖、米之甘緩，俾膩塞而不行，茍不急為宣導(dǎo)，則臌脹之萌也。遂以蔞、薤、菖、枳、連、夏、旋、橘、楝實、延胡、雞金、雪羹之類，出入互用。至二十劑，痞始泯然，粥食遞加，苔亦退盡，而竟不更衣。改用參、歸、杞、芍、橘、半、蓯蓉、首烏、鱉甲等藥十劑，大解始下，堅黑異常，連解數(shù)日始凈。隨予峻補善后而痊。（《古今醫(yī)案平議》）
按：上案體疲陰虧，次案體豐痰滯，各有特點。次案之辨尤難，其癥但熱不寒，汗多脈洪，似乎不可不用石膏者，然體豐痰滯，曲酒素嗜，兼見嘔嗽齊作，是痰伏作祟，故不可浪投石膏寒涼凝澀，只宜先開泄痰濕。此孟英之高人一籌處也。