【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】眩暈、痛、自汗、胸痛、脾腎陽(yáng)虛、心絞痛、陽(yáng)虛、腹脹便溏、四肢麻木、足浮腫、腦痛、濕熱、潮熱、項(xiàng)強(qiáng)、血瘀、心悸、震顫、濕、轉(zhuǎn)氨酶升高、郁、腎陽(yáng)衰憊、水濕內(nèi)停、心陽(yáng)不振、氣虛不運(yùn)、苔薄膩、痿黃、肢麻、中氣、麻木、昏倒、低燒、虛、
【內(nèi)容】
脾腎陽(yáng)虛；濕停絡(luò)阻
李××，男，42歲，成都冶金研究所干部。初診：1963年4月3日。證狀：1962年4月29日患者住院治療嚴(yán)重眩暈證，住院一年，病情日益嚴(yán)重，醫(yī)院曾三次發(fā)病危通知書。現(xiàn)癥面色痿黃，眩暈極劇，不能起坐，坐時(shí)覺(jué)屋宇旋轉(zhuǎn)，小便時(shí)容易昏倒。氣緊心悸，胸痛，每日常痛1—8小時(shí)，常發(fā)心絞痛，肝區(qū)痛，轉(zhuǎn)氨酶180單位。腰劇痛，四肢有麻木感。腦痛項(xiàng)強(qiáng)，舌震顫，潮熱自汗，內(nèi)衣常濕。腹脹便溏，面足浮腫，目眶暗，脈型：緩遲微澀。治則：溫腎益陽(yáng)，斂陰通絡(luò)。處方：河間地黃飲子合鹿茸散天麻鉤藤飲加減。熟附片24克（先熬二小時(shí)）枸杞12克炒北五味9克桂枝3克黨參24克杭巴戟12克鹿角膠15克覆盆子24克，淫羊藿24克天麻9克山萸肉12克生黃芪24克烏梢蛇9克蝎尾1.5克金錢草60克滿天星24克砂仁6克連頭水蛭6克生蒲黃9克
（一周六付，連服兩周）
二診：4月14日。證狀：服藥兩周后，轉(zhuǎn)氨酶由180單位降至110單位。心絞痛次數(shù)減少，隔數(shù)日發(fā)一次，半小時(shí)即消失。眩暈、肢麻及舌震顫顯著減輕。自汗略減。血壓時(shí)高時(shí)低波動(dòng)。胸痛減輕。脈型：遲緩。舌：舌質(zhì)潤(rùn)，苔薄膩。治則：守前法繼進(jìn)。處方：上方去杭巴戟、滿天星。加鉤藤9克，雞血藤18克。（一周六付，連服兩周）三診：見胸痛大減，心絞痛兩周未發(fā)。四肢麻木消失。低燒降至38℃以下，轉(zhuǎn)氨酶降至108單位，血壓穩(wěn)定。食欲轉(zhuǎn)好。眩暈顯著減輕。治宜：守前法繼進(jìn)。
連服三周后。
熱度降至37℃，眠食均好。散步和看電影均不感眩暈。肝區(qū)不痛，自汗甚微。患者要求出院，以膏方自攜而歸。
（《王渭川臨床經(jīng)驗(yàn)選》）
按：此例為眩暈危證，病機(jī)十分復(fù)雜，心、肝、腎、脾四臟交病，但關(guān)鍵在于脾腎陽(yáng)虛，命大衰微。《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不張”。人身之陽(yáng)，實(shí)為生機(jī)之原動(dòng)力，生命之所系。患者病危而證候繁雜，皆由陽(yáng)虛命火衰弱所故。腎陽(yáng)衰憊，命火不足，諸陽(yáng)不能上會(huì)于頭，而陽(yáng)虛上浮，虛風(fēng)內(nèi)旋，以致眩暈極劇。心陽(yáng)不振，血瘀于心絡(luò)，故心悸、胸痛、氣緊，氣虛不運(yùn)，血行滯澀故血瘀于四肢、腰、脊、腦項(xiàng)之經(jīng)，則腰劇痛，四肢麻木，腦痛項(xiàng)強(qiáng)。脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，故腹脹便溏，面足浮腫，濕熱而郁，肝經(jīng)不和，故肝區(qū)痛而轉(zhuǎn)氨酶升高。陽(yáng)虛陰液不歛，故潮熱自汗。故治療以溫陽(yáng)益火為主，兼以斂陰通絡(luò)。選方河間地黃飲子合鹿茸散天麻鉤藤飲加減。急用熟附、淫羊藿、巴戟、鹿角膠、枸杞、萸肉、覆盆子壯腎陽(yáng)，暖肝陽(yáng)，桂枝振心陽(yáng)，參、芪、砂仁益中氣而溫運(yùn)脾陽(yáng)，烏梢蛇、蝎尾、水蛭、生蒲黃活血通絡(luò)，且烏蛇、蝎尾伍天麻可柔熄內(nèi)風(fēng)，金錢草、天星利水以通陽(yáng)，且可清肝膽內(nèi)郁之濕熱，全方主次有序，標(biāo)本兼顧，動(dòng)雄以起沉疴。藥中肯綮，服藥兩周，收到明顯效果。后守法不移，處方略施加減，病情基本控制并趨穩(wěn)定。后以膏方緩補(bǔ)，鞏固療效，終收全功。