【醫(yī)家】陳亦人
【出處】中國現代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】心悸、胸悶、痹、氣短、悸、口苦而干、胸悶氣短、脈結代、感冒、氣虛、傷寒、手少陽經、舌紅少苔、體倦乏力、心悸胸悶、胸脅苦滿、苔薄白、欲飲、頭暈、心煩、納差、目眩、口苦、咽干、舌紅、虛、
【內容】
楊某，男，57歲。
初診：1979年2月21日。
主訴及病史：心悸胸悶氣短年余。1年來心悸、氣短經常發(fā)作，曾在某醫(yī)院診斷為頻發(fā)性室性期前收縮。服用西藥奎尼丁和中草藥等罔效。經人介紹前來就診。心悸，胸悶，氣短，頭暈，體倦乏力，納差；大便稍結，二日一行；小便正常。
診查：舌紅少苔，脈結代。心臟聽診：心率89次／分，三聯律，早搏每分鐘8次。心電圖示：①提早出現的QRST波（無提前P波）；②QRS波＞0.12秒；③ST段壓低。
辨證：氣虛陰虧，心絡痹阻。
治法：益氣養(yǎng)陰，活絡通痹。
處方：炙甘草10g麥冬15g生地黃24g火麻仁10g桂枝6g甘松6g白薇10g黨參10g莪術10g京菖蒲6g仙靈脾15g 7劑
二診：1979年3月5日。上方藥服后，心悸輕減，其他諸癥均有好轉。然胸悶氣短如前。藥證合拍，稍事加減，擬上方去甘松加川楝子6g，10劑。
三診：1979年3月25日。藥后諸恙悉除，停藥4天。然因上周感冒，心悸等見癥復發(fā)。心悸，胸悶，以黎明和夜晚為甚。口苦而干，夜難入寐。舌紅，苔薄白，脈結代。證情改變，方隨證轉。氣陰之虛，復加樞機不利。當擬益氣養(yǎng)陰、和解樞機之法治之。
處方：炙甘草10g麥冬15g生地黃30g柴胡6g黃芩6g玉竹15g桂枝6g莪術10g石菖蒲6g合歡皮10g 10劑
四診：1979年4月8日。上方服后，諸癥若失。惟活動后稍感氣短，特來索方。為鞏固計，上方10劑照服。以后隨訪，述服上方后，再未復發(fā)。
按語：治療心悸，一般以益氣活血、滋陰養(yǎng)血、溫通心陽等為常法，未見從少陽樞機入手者。思少陽為樞，手少陽經別又歷屬三焦而散于胸中，足少陽膽經行胸過膈。且三焦為元氣之通道，貴通惡滯。滯則胸絡痹阻，元氣不暢。殃及宗氣，心可為之動悸，脈也因之結代。而膽樞不利，胸悶也因之生焉。故和解樞機之法，在治心悸時切不可忽略。如上案，按辮證屬氣虛陰虧、心絡痹阻。相應施藥，悸雖去而胸悶未除。于是加川楝子以暢三焦氣機，效果昭然。后又因感冒誘發(fā)諸癥，遂在原方基礎上仿小柴胡湯意復加柴、芩以和解樞機，果效如竿影。《傷寒論》言：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”；又言：“胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……或心下悸……小柴胡湯主之。”對比是案，這里心悸胸悶、口苦而干，就成了運用和解樞機法的辮證眼目。該案高妙之處，正在于能靈活運用《傷寒論》之理，于紛繁癥狀中求疾病之本質。