【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】燥、吐血、咳血、濕、潤(rùn)肺、干燥、氣急、出血、大便干結(jié)、血色鮮紅、痰中帶血、泡沫痰、舌質(zhì)絳、燥熱、脈平、膈痛、胸悶、舌絳、痰、瘀、
【內(nèi)容】
蔡先生　十月十七日
吐血與氣急、膈痛并見，照例是肺血。舌苔濕頗重，或因氣候太燥所致，病在燥濕不能互化。


鮮生地9克，滁菊4.5克，鉤尖9克，赤芍4.5克，炙蘇子9克，丹皮3克，地榆炭4.5克，防己9克，天麻9克，蒺藜9克，淮膝4.5克，桑枝9克，藕汁一盅(沖)。
【按】吐血與咳血二者，均經(jīng)口而出，臨床應(yīng)注意鑒別。《癥因脈治·吐血咳血總論》說(shuō)得好：“胃中嘔出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血陽(yáng)明胃家癥，咳血太陰肺家癥……咽中胃管嘔出名吐血，喉中肺管嗽出名咳轎，則經(jīng)絡(luò)分明，治法不混。”出血前見、喉癢、胸悶、氣急等癥，并伴見血色鮮紅，混有泡沫痰涎者，或有痰中帶血病史者，多為咳血。本病即是。病在十月，氣候干燥而見舌苔濕象，其人或并有大便干結(jié)，此為燥濕不能互化，屬肺之通調(diào)水道，布散津液功能失常。仍以治肺為主。因見咳血，還當(dāng)降氣降火止血。燥熱當(dāng)潤(rùn)，以生地涼血清熱潤(rùn)燥，赤芍、丹皮清熱涼血；水濕當(dāng)利，但不宜香燥，故用防己、桑枝祛濕通絡(luò)；氣火宜降，天麻、鉤藤、蒺藜、菊花平肝潛陽(yáng)息風(fēng)，蘇子降氣，地榆炭、藕汁止血，淮膝引火下行。

二診 十月十九日


血已止，色脈均尚無(wú)他，喉燥、矢燥，皆氣候關(guān)系。


天、麥冬各二9克，丹皮4.5克，杏仁9克，蒺藜9克，黑荊芥1.5克，枇杷葉9克，桑枝9克，炙蘇子4.5克，三七1.2克(研)，細(xì)生地9克，藕汁一盅(沖)。
【按】血已止而燥乃在，潤(rùn)肺為主。二冬、生地、杷葉潤(rùn)肺生津，丹皮涼血祛瘀，蘇子、杏仁降氣止咳。荊芥炒黑入血分，能清血分伏熱，有理血止血之功。蒺藜、桑枝通絡(luò)，三七、藕汁止血。
三診 十月二十二日


今日仍見血，舌質(zhì)絳，咳較頻，脈平正。當(dāng)是天久不雨，太燥所致。
天、麥冬各9克，沙參3克，蒺藜9克，杏仁9克，兜鈴3克，丹皮3克，桑皮3克，黑荊芥1.5克，枇杷葉9克，地榆炭3克，藕汁一盅，茜根炭4.5克。
四診　

色脈均佳。血止，稍覺腰痠，氣候驟寒，當(dāng)暖衣。藥則宜疏解。不宜補(bǔ)。


象、川貝各9克，杏仁9克，橘皮4.5克，桑葉9克，細(xì)生地9克，防風(fēng)1.8克，歸身9克，炙草1.8克


【按】三診又見出血，咳頻而舌絳，但脈尚平正，無(wú)大礙。惲氏認(rèn)為與氣候干燥有關(guān)。予以滋陰潤(rùn)肺為主，后期調(diào)理藥力宜輕。去瀉肺之力較強(qiáng)之蘇子，以兜鈴、桑白皮以降氣止咳。止血用地榆炭換三七，滋陰以沙參代生地。四診血止，則去止血藥，滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳為主。