【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕、口干、濕熱、郁、下肢浮腫、嘔吐、腹水、腹脹、不解、傳染性肝炎、痛、積、脈數(shù)而有力、舌苔白膩、濕熱壅滯、食欲不振、舌苔黑、胃脘痛、舌苔白、脈緩、水腫、黃疸、壓痛、浮腫、惡心、刺痛、壅滯、
【內(nèi)容】
濕熱壅滯（亞急性黃色肝萎縮）
徐××，男，25歲。患者因食欲不振、疲倦、小便發(fā)黃已十多天，皮膚及鞏膜出現(xiàn)黃染已四天，于1960年4月1日，入北京市第二傳染病醫(yī)院。
入院檢查：一般情況尚好。鞏膜及皮膚深度黃染。肝在右鎖骨中線肋緣下1.5厘米，質(zhì)軟，有觸痛。入院后，癥狀逐漸加重，肝區(qū)刺痛，伴有惡心，腹部遂出現(xiàn)膨隆，移動性濁音明顯，兩下肢呈凹陷性水腫。胸部透視：右胸腔有少量積液。肝功能檢查：麝絮（＋＋＋），腦絮（＋＋＋），麝濁15馬氏單位，直接膽紅素10.8毫克％，谷草轉(zhuǎn)氨酶536單位，谷丙轉(zhuǎn)氧酶8000單位，血清總旦白量及白／球比值均正常。尿膽元（＋），尿膽素（＋）。診斷：（1）傳染性肝炎；（2）亞急性黃色肝萎縮合并腹水；（3）胸腔積液。
中醫(yī)治療：4月8日初診：患者神萎憔悴，皮膚及鞏膜深度發(fā)黃，嘔吐嚴重，不能進食，口干苦，胃脘作痛，腹形脹大，下肢浮腫，小便色黃，大便日二次。診脈數(shù)而有力，舌苔黑膩。證屬火熱內(nèi)擾，濕邪壅滯所致。宜清熱、解毒、利濕調(diào)氣為急。用四苓、白虎加味治之：白術(shù)三錢云苓五錢澤瀉三錢豬苓三錢知母三錢生石膏五錢滑石一兩車前子一兩黃苓三錢鹽水炒川柏三錢秦皮三錢茵陳二兩甘草二錢。水煎服，七劑。
4月15日二診：服上藥后，飲食增加，嘔吐與胃脘痛均消失，唯腹脹不消，下肢仍浮腫，身目仍黃，口干，小便量稍增加。脈轉(zhuǎn)緩仍有力，舌苔白膩。火邪見退，再擬行氣逐水，用平胃散加味：白術(shù)三錢云苓五錢川樸五錢陳皮五錢桑皮五錢車前子一兩瞿麥一兩防己五錢牛膝三錢三棱三錢莪術(shù)二錢、茵陳二兩甘草二錢二十劑。
5月9日三診：脈緩，舌苔白，鞏膜輕度黃染，下肢浮腫消失，二便正常，腹膨隆縮小，尚感口干，輕微腹脹。再用茵陳四苓加味以清余邪：白術(shù)三錢云苓五錢豬苓三錢澤瀉三錢茵陳一兩梔子三錢車前子五錢黃苓三錢枳殼三錢炒麥芽五錢甘草二錢七劑。
藥后自覺癥狀全部消失，食欲良好，二便正常。檢查：腹水消失，肝在右肋緣下觸到1公分，質(zhì)軟，無壓痛。肝功能化驗明顯好轉(zhuǎn)：麝濁12馬氏單位，麝絮（＋），腦絮（＋），谷草轉(zhuǎn)氨酶65單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶65單位，直接膽紅質(zhì)0.8毫克％，總膽紅質(zhì)1.0毫克％。出院后經(jīng)短期休息即參加工作，至今已兩年，身體健康，照常上班。
（《中醫(yī)雜志》總456）
按：《丹臺玉案》云：“黃疸之證，皆因濕熱所成。濕氣不能發(fā)泄，則郁蒸而生熱，熱氣不能宣暢，則固結(jié)而生濕，濕得熱而益深，熱因濕而愈熾，二者相助相成，愈久而愈甚者也。”
此案系濕熱之邪氤氳不解，濕郁火壅，郁蒸交阻于三焦所致。仲景有謂：“諸病在藏欲攻之，當隨其所得而攻之。”今濕熱相得，膠固不解，非清其熱則濕濁不去，方用四苓合白虎加減而獲效。然火性急迫，雖熾而易解；濕性纏綿，情緩而難逐，故二診見熱去濕滯之象，而以平胃散加減以健脾理氣，利水滲濕，方加三棱。莪術(shù)、牛膝者，蓋因水、氣、血三者，行則俱行，滯則同滯故也。因濕性氤氳難解，故服上方20劑方見脹減腫消。后用健脾行濕，清解余邪之法而告愈。