【醫(yī)家】張云鵬
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】乙肝、舌質(zhì)暗紅、脈細(xì)弦、苔薄白、肝癌、腰酸、瘀、癌、郁、右脅脹痛、口膩、囊腫、尿頻、痰瘀互結(jié)、夜尿頻多、氣不足、腫瘤、胸悶、納可、夢多、馬刀、癥積、口干、癥瘕、癌癥、淋、
【內(nèi)容】
蔡某，男，76歲。初診2006年6月7日。
主訴：右脅脹痛反復(fù)發(fā)作3個月。
患者右脅脹痛反復(fù)發(fā)作3個月，6月6日彩超提示：肝右葉實(shí)質(zhì)占位，已行肝右葉MT術(shù)。2006年5月26日檢查：總膽紅素17.4μmol/L，球蛋白34g/L，白球比例1.3，脂蛋白481.9mg/L。乙肝“兩對半”：表面抗原（+），e抗體（+），乙肝核心抗體（+）。甲胎蛋白181.20μg/L。2006年6月1日MRI：肝右葉MT伽馬刀術(shù)后改變；肝左葉血管瘤。
現(xiàn)癥：目干糊，腰兩側(cè)酸，夜尿3～4次，大便通暢，口膩。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

中醫(yī)診斷：癥瘕。

西醫(yī)診斷：肝癌術(shù)后。
辨證：邪毒內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀互結(jié)，正氣不足。


治法及方藥：解毒化瘀，扶正祛邪。


丹參15g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黃芪10g 半枝蓮15g 莪術(shù)15g 炙雞金20g 凌霄花15g 忍冬藤15g 靈芝15g 茵陳15g 雞血藤10g 太子參10g庶蟲10g 枸杞子15g 石見穿15g 薏苡仁15g 蘇梗10g 14劑
二診（2006年8月2日）目干糊，腰酸，夜尿3～4次，大便通暢，口膩。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
丹參10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黃芪10g 半枝蓮30g 莪術(shù)20g 炙雞金20g 凌霄花30g 忍冬藤15g 靈芝15g 茵陳15g 雞血藤10g 太子參20g庶蟲10g 枸杞子15g 石見穿15g 覆盆子20g 菟絲子20g 石斛15g 陳皮10g 14劑
三診（2006年9月20日）目糊，夜尿頻多，有前列腺肥大病史，腰酸，精神納便尚可，偶覺胸悶，自服麝香保心丸緩解。9月8日血常規(guī)示：血小板54×109/L，其余正常。甲胎蛋白181.20μg/L。9月13日肝MRI示：肝MT治療后未見新發(fā)灶，肝左外葉血管瘤，左腎小囊腫。舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈細(xì)弦。
丹參10g 郁金15g 白花舌蛇草10g 生黃芪10g 半枝蓮30g 莪術(shù)30g 雞血藤30g 凌霄花30g 忍冬藤30g 敗醬草30g 龍葵30g 紫花地丁30g 桑椹子30g 夏枯草30g 茵陳30g 庶蟲10g 石見穿30g 覆盆子30g 陳皮6g 14劑


四診（2006年11月8日）9月9日檢乙肝“兩對半”：e抗體（+），核心抗體（+）。夜寐有時出汗，口干，時有腰酸。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
9月20日方去茵陳，生黃芪改為30g。14劑。


五診（2006年12月27日）夜尿頻，腰酸，下肢酸軟。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

11月8日原方加川牛膝10g。14劑。
六診（2007年7月10日）上方加減調(diào)治至今。7月10日復(fù)查：甲胎蛋白（-），癌胚抗原（-），共同抗原199：71（39），乙肝e抗體（+），乙肝核心抗體（+），乙肝表面抗原3503（<1），總膽紅素17.8μmol/L，球蛋白40g/L，白蛋白與球蛋白比1.0，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶114U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶106U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶283U/L。2007年1月2日MRI提示：肝MT綜合治療后目前未見新發(fā)灶，肝左葉外葉血管瘤，左腎囊腫。目前無不適癥狀。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
白花舌蛇草30g 雞血藤15g 垂盆草30g 六月雪30g 平地木30g 紫花地丁30g 大青葉30g 石見穿30g 連翹30g 海藻30g 蛇六谷30g 夏枯草30g 白英30g 半枝蓮30g 生薏苡仁30g 蒲公英15g 炙雞金15g 陳皮10g 14劑


七診（2007年9月4日）目糊，夜尿頻4～5次，淋漓感，腰時覺酸，夢多。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
7月10日原方加桑椹子30g。14劑。


八診（2007年12月4日）9月24日復(fù)查：尿蛋白（+），血小板54×109/L，球蛋白36g/L，甲胎蛋白1.1μg/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶96U/L，總膽汁酸11.6μmol/L。夜尿3～4次，起夜即可再寐，納可，肝區(qū)無不適。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。


雞血藤15g 白花舌蛇草30g 垂盆草30g 六月雪30g 紫花地丁30g 大青葉30g 石見穿30g 連翹30g 蛇六谷30g 夏枯草30g 白英30g 半枝蓮30g 生薏苡仁30g 蒲公英15g 炙雞金15g 陳皮10g 桑椹子15g 魚腥草15g 覆盆子15g 靈芝10g 14劑
隨訪（2008年1月18日）肝功能示：乙肝“小三陽”：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗體（+），乙肝核心抗體（+）；球蛋白34g/L，白球比例1.3，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶67U/L。

【按語】患者是肝癌已行肝右葉MT術(shù)。肝功能及甲胎蛋白異常，提示肝細(xì)胞損傷，治療上采取祛邪與扶正相結(jié)合。清熱解毒是中醫(yī)治療癌癥的重要法則之一，動物實(shí)驗(yàn)證明，清熱解毒藥有防止或抑制癌細(xì)胞生長的作用，能明顯抑制肝癌的增殖；治療中適當(dāng)加入活血化瘀藥，能改善微循環(huán)，促進(jìn)肝臟的代償和修復(fù)。如莪術(shù)既能化瘀，還能治癌。方中白花舌蛇草、蛇六谷、白英、半枝蓮、忍冬藤、敗醬草、龍葵、紫花地丁、垂盆草、六月雪清熱解毒；石見穿、莪術(shù)、（庶+蟲字底）蟲、海藻消癥積，增強(qiáng)免疫力，活血不傷正；生黃芪、太子參、靈芝、覆盆子、菟絲子益氣補(bǔ)腎扶正；生薏苡仁、炙雞金、陳皮健脾和胃。諸藥合用，共奏良效。肝癌的術(shù)后治療應(yīng)以清熱解毒為先，扶正為輔，活血化瘀藥不宜過多，以毒攻毒藥應(yīng)慎用。本患者經(jīng)9個月治療，癥狀改善，肝功能好轉(zhuǎn)，乙肝表面抗原滴度明顯下降，腫瘤指標(biāo)趨于正常，甲胎蛋白、癌胚抗原經(jīng)治已正常，療效滿意。