【醫(yī)家】奚九一
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、糖尿病、足麻木、脈細(xì)、壞疽、濕、舌淡紅、腫脹、苔薄、白發(fā)、動(dòng)脈硬化、舌苔薄膩、舌苔厚膩、神經(jīng)痛、舌苔薄、脈痹、麻木、老年、燙傷、創(chuàng)傷、
【內(nèi)容】
李某，男，75歲。初診2008年7月1日。
主訴：兩足麻木1年半，間跛500m。
患者糖尿病5年，血糖控制在8～9mmol/L。查體：雙足皮溫正常，無蒼白發(fā)紺，皮膚觸覺減退，足無腫脹，足背動(dòng)脈（±），脛后動(dòng)脈（-），腘動(dòng)脈（+），足抬高蒼白試驗(yàn)（-）。舌苔厚膩，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：脈痹。
西醫(yī)診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變，肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥。
辨證：腎不化濕，痰阻生風(fēng)。
治法及方藥：補(bǔ)腎化痰祛風(fēng)。
炒杜仲15g 炙露蜂房6g 威靈仙15g 淮牛膝12g 炙黃芪20g 制何首烏15g 炙全蝎6g 炒白術(shù)15g 茯苓20g 熟附片10g 炙麻黃5g 白芥子10g 炙甘草10g 14劑


二診（2008年7月15日）兩足麻木仍有，間跛500m。查體：雙足皮溫正常，無蒼白發(fā)紺，皮膚觸覺減退，足無腫脹，足抬高蒼白試驗(yàn)（-）。舌苔薄膩，脈細(xì)。辨為腎不化濕，痰阻生風(fēng)。治擬扶陽化痰祛風(fēng)。
熟附片15g 炙麻黃5g 白芥子10g 細(xì)辛5g 干姜10g 炒杜仲15g 淮牛膝12g 炙全蝎5g 炙蜈蚣5g 威靈仙30g 炙黃芪20g 制何首烏15g 炙甘草10g 14劑

三診（2008年7月29日）兩足麻木有所緩解，間跛500m。舌苔薄，脈細(xì)。辨為腎不化濕，痰阻生風(fēng)。治擬扶陽化痰祛風(fēng)。
熟附片15g 炙麻黃5g 白芥子10g 細(xì)辛5g 干姜10g 炒杜仲15g 淮牛膝12g 炙全蝎5g 炙蜈蚣5g 威靈仙30g 海藻30g 制何首烏15g 生牡蠣30g 炙甘草10g 14劑
四診（2008年8月12日）兩足麻木有所緩解，間跛700～800m。舌淡紅苔薄，脈細(xì)。辨為痰阻生風(fēng)。治擬扶陽化痰祛風(fēng)。


守上方，去白芥子。14劑。
五診（2008年8月26日）兩足麻木緩解，間跛1000m。舌淡紅苔薄，脈細(xì)。
守上方加石斛15g。21劑。


【按語】奚氏認(rèn)為：未病先防、已病防變是防止糖尿病足壞疽發(fā)生的根本保證。糖尿病足壞疽多發(fā)生在多年糖尿病的基礎(chǔ)上，因神經(jīng)病變、缺血和感染等因素共同作用所致。初期癥狀不明顯，或僅有肢端怕冷﹑麻木，皮溫下降，皮色改變等，故不易引起患者重視，而此病又多發(fā)生在老年糖尿病患者，反應(yīng)較遲鈍，且由于周圍神經(jīng)痛覺障礙，對(duì)一些創(chuàng)傷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，故一旦合并感染，病情常迅速發(fā)展引起肢端壞疽。因此，糖尿病患者若出現(xiàn)以上癥狀中的任何一項(xiàng)，就應(yīng)引起足夠重視，預(yù)防在先。平時(shí)應(yīng)避免足部擠壓，防止皮膚破損﹑燙傷等易感因素。肢體若有破損，應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)合理的飲食，禁煙限酒，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼纫捕际遣豢苫蛉钡摹?