【醫(yī)家】王文濟
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痰、咳嗽、濕、脈數(shù)、咳嗽氣促、舌苔黃膩、氣急、高熱、肺炎、痙、舌苔厚膩、鼻翼煽動、口渴引飲、舌苔薄黃、咳嗽氣喘、咳嗽氣急、體質虛弱、風熱犯肺、心陽不振、風熱閉肺、肺氣上逆、脈微數(shù)、舌質紅、脈細數(shù)、面色青、舌苔薄、苔黃膩、肺熱、發(fā)熱、低熱、不解、肺風、口渴、氣喘、炎癥、舌脈、身熱、痰稠、痰喘、痰鳴、痰熱、痰涎、心煩、心衰、氣閉、喘、虛、
【內容】
葉某，女，5歲。
初診：1976年3月27日。
主訴及病史：高熱，咳嗽，氣喘，呼吸困難，喉間有痰聲，于3月25日住兒科病房治療，經(jīng)過搶救，病勢未見輕減，邀請中醫(yī)會診，協(xié)助搶救。
診查：高熱持續(xù)不退，呼吸艱難，面色青紫，鼻翼煽動，咳嗽氣喘，痰聲轆轆，脈細數(shù)，舌苔薄
黃。聽診：心率160次／分，兩肺滿布濕性啰音。
辨證：風熱犯肺，熱邪熾盛，肺失宣降，熱爍肺津，水液成痰，痰熱阻滯于氣道。肺氣阻塞，導致心陽不振，影響心血的流暢。西醫(yī)診斷為重型肺炎。
治法：亟擬清熱解毒、宣肺化痰。
處方：廣地龍9g川黃芩6g粉前胡6g光杏仁12g生甘草4.5g蒲公英15g潞黨參9g焦瓜萎9g凈連翹9g凈銀花9g板藍根9g赤茯苓9g 1劑羚羊角粉0.9g，另吞先服，溫開水送下。
二診：3月28日。午后體溫仍高，咳嗽殊甚，氣帶急促，痰稠黏膩。脈數(shù)，舌苔薄黃。聽
診：心率仍速，兩肺仍有濕性啰音。治從前意出入。處方同前，除黨參、瓜萎、銀花、板藍根、赤茯苓，加生石膏30g、大青葉12g、黑山梔9g、淡竹葉9g，1劑。
三診：3月29日。體溫漸趨下降，咳嗽不揚，喉間痰聲較少，大小便正常。脈數(shù)，舌苔黃膩帶灰。仍宗前意化裁。處方同前，除羚羊角粉，2劑。
四診：3月31日。體溫雖趨下降，午后仍略見升高；咳嗽晨起較劇，氣急漸平。舌質紅，苔黃膩帶干，灰色已退，脈仍帶數(shù)。再進清熱宣肺化痰之劑。處方同前，除生石膏、大青葉、山梔、竹葉、加甜葶藶9g、魚腥草15g、玉桔梗6g、象貝母12g，2劑。
五診：4月2日。體溫漸見下降，還未完全清澈；咳嗽仍甚，咯痰不易；口渴引飲，大便亦行。脈微數(shù)，舌苔厚膩帶黃。再進清熱宣肺化痰之劑。處方同前，除連翹、葶藶、蒲公英、桔梗、象貝母，加廣地龍9g、粉前胡6g、生石膏30g、天竺黃6g、生苡仁12g、云茯苓12g、板藍根9g，2劑。
六診：4月4日。尚有低熱，咳嗽仍甚，心煩、口渴，食欲較增，大便亦行。脈數(shù)，舌苔黃膩已化，出現(xiàn)白膩苔。聽診：右下肺仍有少量啰音。從舌脈辨證，病邪已呈由里出表之勢，當因勢利導，然病久體質虛弱亦當兼顧，擬進益氣強心、清熱宣肺之劑。
處方：炙麻黃3g生石膏30g光杏仁12g生甘草3g川黃芩9g魚腥草15g廣地龍9g凈連翹15g凈銀花15g白茯苓12g蒲公英15g東北白參4.5g，另燉代茶服之。服藥2劑，身熱退清，咳嗽氣促較平，喉間質聲消失，精神較好，食欲亦好，病情已見好轉。又服前方藥2劑，聽診：右下肺濕性啰音消失。后用益氣健脾之劑調治，痊愈出院。
按語：患者稚兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外無權。外邪乘虛侵襲，外束肌表，內犯于肺，肺氣為邪氣阻遏，失于宣達，肺中津液化為痰涎，阻于氣道，致使肺臟發(fā)生炎性病變，形成肺氣上逆、肺氣閉塞，影響肺氣肅降通利，導致發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等一系列癥狀。西醫(yī)學診斷為重型肺炎。中醫(yī)學謂之肺風痰喘，屬危重證候，急用羚羊角粉救急，具有清熱解毒鎮(zhèn)痙作用，防熱劇生風；地龍有清熱、緩解支氣管痙攣之功；黃芩瀉上焦肺熱，與地龍配合，對風熱閉肺化熱者功效頗佳；前胡、杏仁宣肺化痰，促進氣管分泌；蒲公英、銀花、連翹、魚腥草、板藍根等都有清熱解毒之功；黨參、甘草補氣以振心衰。從二診至五診，加強清熱消炎祛痰之力，加生石膏、大青葉、黑山梔、淡竹葉、葶藶瀉肺。至六診時，舌苔由黃轉白膩，咳嗽氣促較平，聽診右下肺仍有少許濕性啰音，說明炎癥未除，病邪已有由里出表之勢。乃因勢利導，運用清熱宣肺平喘之法，方以麻杏石甘湯加味，結合東北白參以補氣強心，連進藥4劑，體溫清澈，咳嗽氣急等證消失；后以益氣健脾調治，痊愈出院。該例辮證頗為重要，感受風寒不解，久之可以化熱，里熱纏綿，也可由里出表而解。須及時掌握病機變化，正確辨證論治、靈活運用方可化險為夷。