【醫(yī)家】李斯熾
【出處】近代國(guó)醫(yī)名家經(jīng)典案例：失眠病證
【關(guān)鍵詞】肝郁、浮腫、痛、失眠、虛、飲食減少、陰虛陽(yáng)亢、心下悸動(dòng)、脾胃不和、肝氣郁滯、右脅脹、脹滿(mǎn)、心悸、脾弱、精虧、
【內(nèi)容】
王某，男，40歲。
［初診］　常苦失眠，寐多惡夢(mèng)，易致驚惕，頭部昏暈，輕勞即心下悸動(dòng)，背部酸痛，顏面有時(shí)浮腫，右肋脹滿(mǎn)不舒，飲食甚少，精神困乏。長(zhǎng)期醫(yī)療，總感效果不大。脈象左大右小，兩關(guān)微弦，此陰分不足，肝郁克脾之征。首宜扶脾抑肝，以振胃氣。待食欲漸進(jìn)，再行辨證論治。

炒柴胡6克　南藿香6克　 雞內(nèi)金6克　

砂仁6克　 沙參9克　 白術(shù)9克　


桔紅9克　青皮9克　 生谷芽9克　
茯神12克　 甘草3克　3劑　

［二診］　服藥后，情況尚好。胃納漸增，睡眠比較安定，但脈象忽較虛大。此陽(yáng)氣不潛，陰精虧損之故，改擬養(yǎng)陰潛陽(yáng)安神和胃法。
沙參（米炒黃） 15克　 山藥15克　 牡蠣15克　

生谷芽15克　 何首烏12克　 丹參 9克　

柏子仁 9克　 茯神9克　 棗仁（炒） 9克　
麥冬 9克　雞內(nèi)金6克　甘草 3克　4劑

［三診］　睡眠時(shí)間增長(zhǎng)，每次能延至4小時(shí)，食欲漸振，精神轉(zhuǎn)好，惟面部有時(shí)尚現(xiàn)浮腫，背痛脅滿(mǎn)未除，脈象復(fù)見(jiàn)微弦。但不如前期顯著，肝氣還未條達(dá)，陰精尚不充 沛，在前方中再加疏肝運(yùn)脾，以期更有好轉(zhuǎn)。

前方去棗仁，加厚樸花、腹皮、刺蒺藜。
連服3劑后，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，前癥已基本消失。


按　本例初診時(shí)，反映頭部昏暈，心悸，驚惕等，是陰精不充之象。右脅脹滿(mǎn)不舒，背部酸痛為肝氣郁滯，肝郁則易克制脾土，脾運(yùn)不健則飲食減少，食停中脘，則夜多惡夢(mèng)，脾不能制水，則顏面有時(shí)出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。脈象左大右小，兩關(guān)微弦，亦是肝強(qiáng)脾弱之征。陰精不足與脾胃不和，都可導(dǎo)致失眠現(xiàn)象。但初診時(shí)的主要矛盾是肝郁克脾，故用柴胡、藿香、砂仁、桔紅、青皮等以疏肝行氣，用沙參、茯神、白術(shù)、甘草以扶脾，用沙參以育陰。用茯神以安神，加雞內(nèi)金、生谷芽以健胃消食。由此肝氣得疏，脾運(yùn)轉(zhuǎn)旺，睡眠亦得改善。二診時(shí)，脈象忽轉(zhuǎn)虛大，是陰虛陽(yáng)亢上升為主要矛盾，故用沙參、山藥、何首烏、丹參、麥冬以育陰，用牡蠣、柏子仁、茯神、棗仁以潛陽(yáng)安神，加雞內(nèi)金、生谷芽以兼健胃氣，故癥狀得以緩解。三診時(shí)，加刺蒺黎以疏肝，厚樸花以行氣，腹皮以消水，合成一個(gè)滋陰潛陽(yáng)、安神和胃、健脾行水全面兼顧的藥方，故病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，終獲痊愈。