【醫(yī)家】謝映廬
【出處】謝映廬醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】流注、失精、虛火、虛、失營、聚、郁、結(jié)核、痛、淋、口舌糜爛、癰疽潰后、翻花瘡、乳巖、喘促、唇裂、口瘡、憂郁、糜爛、氣結(jié)、實火、熱毒、牙宣、食少、痰核、脫發(fā)、心火、癰疽、噎膈、痰、痿、躄、
【內(nèi)容】
頰頤浮爛
許靜堂內(nèi)人，年近六十
素多勞慮，患口瘡唇裂，頂生疿疹，久服祛風(fēng)清火藥，漸至兩頰滿頤浮爛淋滴，愈治愈劇。時值寇氛，靜堂商楚被劫，家計蕭條，瘍醫(yī)亦束手辭之，始延余診，決一逝期，非求治也。余視所患處悉白色，水液流注，并無穢膿，自口頰延及胸項，亦無漫腫，且喜脈象不大，肉食不嘔，身亦涼，便亦利，因謂此癥七惡不見，五善備陳，十分可治，但取效甚遲耳。其家甚喜。及見疏方用薛氏加味歸脾法，戚友皆蹙眉，諸郎君亦咸緘口，察其必不能用，姑與在庠季子論曰： 尊堂頰項浮爛，孰不謂之毒火。夫火猶賊也，賊至則驅(qū)之，固也。然有邪盛正虛之時，不但賊不受驅(qū)，且驅(qū)之而正反傷，此安民攻寇之法，即醫(yī)家攻補(bǔ)兼行之法，況養(yǎng)正之法可轉(zhuǎn)為驅(qū)賊之方。當(dāng)今之世，乘正之虛，寇盜蜂起，孰知亂世之寇匪，即治世之良民。古之良帥，奉行堅壁清野之法，以養(yǎng)正安民為懷，首逆潛消，而脅從歸順。通之于醫(yī)，正所謂養(yǎng)正則邪自除，未有伐正而能保身者也。況《內(nèi)經(jīng)》原有少火、壯火之分，后賢更詳有形無形之辨，烏可混施而不講乎？尊堂稟賦虛弱，素多勞慮，離宮自燃，心火外炎，此本身之元氣外越，收之養(yǎng)之不暇，尚可視為毒火而清之、驅(qū)之乎？考古明賢之論，謂無形之火，生生息息，窈窈冥冥，為先天之化，為后天之神，為死生之母，為玄牝之門，又豈于形跡所能摹擬者哉？夫形跡不能摹擬，則雖外顯火象，不可斷為真熱，概行攻伐，然亦非謂無實火也，惟在察其真假耳。故曰有形之火不可縱，無形之火不可殘，若能知火之邪正，而握其盈虛伸縮之權(quán)者，則神可全而病可卻，是生道在我矣。試觀瘍科癰疽潰后，氣血已耗，每以補(bǔ)藥收功，如八珍、十全、養(yǎng)榮歸脾之法，歷歷不爽，此豈余之創(chuàng)見乎？季子長揖欽服，其昆季與戚友謂曰： 此老用藥似非，而所談卻是。命煎藥當(dāng)余面進(jìn)，服后果安。余歸時，囑臨夜再進(jìn)一劑。旬日中竟服二十劑，其爛始斂，服至五十劑其功始半。但苦流注不干，促余外藥。瘍科余素不嫻，敷貼之方未備，姑與古礦灰傅之，轉(zhuǎn)進(jìn)十全、保元，間服而痊。季子感余再造，蒙贈詩聯(lián)，余亦領(lǐng)笑曰： 此秀才人情也。因憶向年朱叔岳母太夫人孀居有年，焦勞憂郁，虛火外炎，患口舌糜爛，日進(jìn)清涼，虛火愈熾。復(fù)延外科包治，愈增糜爛，延及唇外。適余歸里招視，其色甚白，脈息亦微。余謂并非外癥，實皆心脾郁結(jié)，虛火爍金，夫心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，故皆受累，急當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血，則虛火自藏。疏與歸脾湯，兼進(jìn)天王補(bǔ)心丹，囑其多服，詎意只服數(shù)劑。余轉(zhuǎn)滸灣，而前醫(yī)復(fù)至，總認(rèn)熱毒攻注，謗余為火上添油。岳家無所依治，瘍醫(yī)日進(jìn)丸藥，外用膏丹，乃至牙宣頰裂，爪脫發(fā)落而逝。因思瘍醫(yī)之藥，必是丹鉛之毒，方有如此之酷，深堪悼惋。若知亂世之寇匪，即治世之良民，通于壯火食氣、氣食少火，壯火散氣、少火生氣之理，何至生靈荼毒、玉石俱焚耶？此余耿耿于衷，深為感悼，因并志之。

記讀《張氏醫(yī)通》，石頑曰： 嘗讀《內(nèi)經(jīng)》有脫營失精之病，方書罕言，近惟陳毓仁癰疽圖形，僅見失營之名，究無方論主治，故粗工遇此，靡不妄言作名，為害不淺。夫脫營者，營氣內(nèi)奪，五志之火煎迫為患，所以動輒煩冤喘促，五火交煽于內(nèi)，經(jīng)久始發(fā)于外，發(fā)則堅硬如石，毓仁所謂初如痰核，久則漸大如石，破后無膿，惟流血水，乃百死一生之證，是以不立方論，良有以也。其形著也，或發(fā)膺乳腋脅，或發(fā)肘腕脛膝，各隨陽陰偏阻而瑕聚其處。久而不已，五氣留連，病有所并，則上下連屬如流注。然不可泥于毓仁之耳前后及頸間方目之為失營也。以始發(fā)之時，不赤不痛，見證甚微，是以病者略不介意，逮至腫大硬痛，蟠根錯節(jié)已極，豈待破后無膿，方為百死一生之證哉。原夫脫營之病，靡不本之于郁，若郁于藏府，則為噎膈等癥，此不在藏府，病從內(nèi)生，與流注結(jié)核乳巖同源異派。推其主治，在始萌可救之際，一以和營開結(jié)為務(wù)，而開結(jié)全賴胃氣有權(quán)，方能運行藥力，如益氣養(yǎng)榮之制，專心久服，庶可望其向安。設(shè)以攻堅解毒清火消痰為事，必至腫破流水，津復(fù)外滲。至此日進(jìn)參芪，徒資淋瀝。其破敗之狀，如榴子之裂于皮外，蓮實之嵌于房中，與翻花瘡形像無異，非若流注結(jié)核之潰后，尚可圖治，亦不似失精之筋脈痿躄也。詳脫營失精，經(jīng)雖并舉，而死生輕重懸殊。脫營由于嘗貴后賤，雖不中邪，精華日脫，營既內(nèi)亡，瑕復(fù)外聚，攻補(bǔ)皆為扼腕，良工無以易其情志也。失精由于先富后貧，雖不傷邪，身體日瘦，內(nèi)雖氣結(jié)，外無瑕聚，投劑略無妨礙，醫(yī)師得以施其令澤也。然二者之病，總關(guān)情志，每每交加，而有同舟敵國、兩難分解之勢，故毓仁以失營二字括之。惜乎但啟其端，而肯綮示人之術(shù)，則隱而不發(fā)。何怪粗工謬言為道，妄用砭石，寧免五過四失之咎歟。愚竊思石頑之論，足與是案互相發(fā)明，故并錄之。（男澎謹(jǐn)識）
歸脾湯
人參 白術(shù) 茯神茯苓 黃芪 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 棗仁 木香 甘草 龍眼 或加丹皮、山梔、柴胡、白芍。
天王補(bǔ)心湯
生地 人參 元參 丹參 桔梗 遠(yuǎn)志 棗仁 柏仁 天冬 麥冬 當(dāng)歸 五味一方有菖蒲，無五味。