【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】氣血瘀滯、惡心嘔吐、脾腎陽虛、水毒、苔薄白、積、尺脈無力、大便溏薄、顏面浮腫、全身乏力、肢冷畏寒、面色萎黃、精神不振、舌質(zhì)紅、舌體胖、脈沉弦、浮腫、脾大、下水、腎損、水瀉、尿少、
【內(nèi)容】
十八、脾腎陽虛，水毒潴留，氣血瘀滯，下關(guān)上格（多囊肝、脾、腎合并尿毒癥）
方某，男，56歲，工人。1982年元月9日入院。全身乏力一年余，浮腫尿少、惡心嘔吐一周。面色萎黃、精神不振，腰膝酸困，肢冷畏寒，納食減少，大便溏薄，小便量少。舌體胖大，質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦，兩尺脈無力。檢查：血壓140／110毫米汞柱，心肺（－），肝肋下1.5厘米，劍突下2厘米，質(zhì)中等硬度，脾大肋下2厘米，上腹部可捫及多個大小不等的囊性包塊。實驗室檢查：肝功能正常；腎功：CO2結(jié)合力38.3容積％，NPN9.35mg％；肌酐6.9mg％；尿常規(guī)（－）。超聲波檢查：肝區(qū)內(nèi)可探及多個大小不等液平，最大1～2Cm，脾內(nèi)可見2.5Cm大小液平；右腎可見3Cm大小液平，提示多囊脾、多囊腎。同位素掃描腎圖：左側(cè)嚴重損害性腎圖，右側(cè)中度損害性腎圖。西醫(yī)診斷；多囊肝、脾、腎合并尿毒癥。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛，水毒潴留，氣血瘀滯。治擬溫補脾腎，行氣活血，瀉下水毒。用自擬加味附子大黃湯〔制附子、生大黃各15克，黃芪30克，芒硝10克（溫化），益母草15克〕保留灌腸，每劑濃縮成200毫升，每日一劑。并用中藥：熟地24克，山萸肉、山藥各15克，茯苓，澤瀉、丹皮、牛膝各12克，鉤藤10克，車前子15克，益母草30克，丹參21克，甘草5克，煎服，每日一劑。一周后，病情明顯好轉(zhuǎn)，顏面浮腫消退，尿量增多，每日稀水便5～6次，惡心嘔吐已止，納食減加。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈轉(zhuǎn)沉緩。復(fù)查腎功：CO2結(jié)合力49.5容積％，NPN23.5mg％，肌醉2.5mg％。停用加味附子大黃湯保留灌腸。內(nèi)服方減去車前子繼服，調(diào)理六日，諸癥消退，住院十三天出院。
（《湖北中醫(yī)雜志》84:3）
按：多囊腎是較為罕見的先天性疇形疾病，晚期患者常因腎損害導(dǎo)致尿毒癥而死亡。
本例病人，已至晚期，出現(xiàn)脾腎陽虛，水毒潴留，氣血瘀滯的危重局面。治療溫補脾腎，利水瀉毒，標(biāo)本同治，收到較好療效。
又，病人濁氣上逆，惡心嘔吐，給口服用藥帶來一定困難，本例除口服外，另用中藥水煎保留灌腸，為搶救危重急癥病人，開辟一給藥新途徑。